下肢深靜脈血栓形成與頸動脈硬化癥的聯系

馬思星

(貴陽醫學院附屬醫院，貴陽550004)

為探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)與動脈粥樣硬化癥之間潛在的關系，2007年7月～2010年12月，我們對原發性和繼發性DVT患者行頸動脈超聲檢查，并觀察動脈粥樣硬化癥的發病情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院確診的下肢DVT患者109例(均無動脈粥樣硬化癥的相關癥狀和既往動脈粥樣硬化疾病病史)，男55例、女54例，年齡35～77歲。患者均行彩色多普勒檢查，結合臨床病情診斷為DVT。按照有無明顯發病誘因(如長期臥床、腫瘤、口服性激素等)存在，分為原發性DVT組43例和繼發性DVT組66例(其中惡性腫瘤28例，術后12例，損傷/骨折6例，心功能衰竭5例，長期臥床5例，下肢靜脈功能不全4例，腦卒中后4例，產后2例)。選擇同期入院的52例無深靜脈血栓形成和動脈粥樣硬化癥相關病史和臨床表現的患者為對照組，男27例、女25例，年齡33～78歲;其性別年齡與DVT組比較差異無統計學意義。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲顯像儀，對所有患者入院后1周內行頸動脈超聲檢查，檢測部位包括雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分叉部，檢測各部位頸動脈是否存在粥樣硬化斑塊。取頸總動脈分叉處近端后側壁1.5 cm處測量動脈壁的內膜中層厚度(IMT)，若該處存在粥樣硬化斑塊病變則取病變近端1.5 cm處測量頸總動脈IMT［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包;計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗或方差分析;計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在原發性DVT患者中有19例檢測到至少1個頸動脈斑塊，斑塊發生率為44.2%(19/43);而在繼發性DVT和對照組中檢測到至少一個頸動脈斑塊的患者分別為 17例［25.8%(17/66)］和 12例［23.1%(12/52)］。原發性 DVT患者與繼發性DVT及對照組斑塊發生率比較差異均存在統計學意義 (χ2=3.988，P=0.046;χ2=4.771，P=0.029)。但繼發性DVT患者與對照組比較未發現統計學差異(χ2=0.113，P=0.737)。

原發性DVT組、繼發性DVT組、對照組3組患者平均頸動脈 IMT分別為 (1.042±0.206)、(0.792 ±0.206)、(0.835 ±0.166)mm ，原發性DVT組與繼發性DVT組和對照組比較，P均＜0.01;而繼發性DVT組與對照組之間比較未發現統計學差異(P=0.229)。

3 討論

本研究中，原發性DVT與繼發性DVT和對照組年齡、性別、體質量指數、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病這幾個常見的動脈粥樣硬化危險因素無統計學差異。但是，在隨后的頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率上，卻發現了原發性DVT與繼發性DVT、對照組的顯著不同;原發性DVT組頸動脈斑塊的檢出率明顯增加，頸動脈IMT值也明顯高于其他兩組。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸動脈、顱內動脈、冠狀動脈、下肢動脈等全身各肌性動脈都可同時累及。已有研究證明，頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中、冠心病等動脈血栓性疾病的發病關系密切［1，2］。本研究中原發性DVT患者無癥狀的動脈粥樣硬化癥發生率明顯增加，提示我們靜脈血栓形成疾病與動脈粥樣硬化疾病之間可能存在聯系。

近年來，不斷有研究試圖證明以上兩者之間的聯系和這種聯系的性質。Prandoni等［3］的研究中同樣對無動脈粥樣硬化相關癥狀的DVT患者行頸動脈超聲檢查，予多因素回歸分析發現原發性下肢DVT患者相對于繼發性DVT和對照組發生頸動脈斑塊的OR值分別是2.3和1.8，存在統計學差異。在對DVT患者行冠狀動脈CT檢查中發現，DVT患者的冠狀動脈鈣化發生率顯著高于對照組［4］。2006年發表的一項基于對24 000例患者尸檢的研究中發現［5］，包括冠狀動脈血栓在內的動脈血栓性疾病患者的DVT發生率明顯增加。另有研究發現，原發性DVT患者的動脈血栓事件(包括急性心肌梗死、卒中、外周動脈疾病)發生率也較對照組明顯增加［6］，致命性動脈硬化并發癥也明顯增加［7］。這些資料都傾向于證明，原發性DVT患者易并發無癥狀或有癥狀的動脈血栓性疾病。本研究的結果支持以上觀點，提示我們應重視動脈血栓和靜脈血栓栓塞性疾病之間的聯系，對不明原因DVT患者也應注重動脈粥樣硬化癥的檢查，早期篩查出無癥狀的動脈粥樣硬化，予以相應的一級預防治療，可延緩病情進展和避免惡性動脈血管事件的發生。

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