推拿配合 TDP治療椎動脈型頸椎病92例

楊 妮 袁海光 渭南職業技術學院 (渭南 714000)

椎動脈型頸椎病臨床較多見。患者癥見頭暈、頭痛、頸部酸疼,頸部活動時頭暈加重,有的伴有惡心,視物不清等。筆者采用推拿配合 TDP治療該病,療效滿意,報道如下。

臨床資料 隨機選擇陜中附院筋傷科 2009年6月～2010年4月椎動脈型頸椎病患者 92例,男 38例 ,女 54例 ,年齡 18～71歲 ,平均 43.1歲 ,病程 1d～3年。患者經椎基底動脈彩色多普勒和 M RI等檢查確診。臨床表現:以眩暈為主,伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退、視物模糊、復視等,部分病人甚至有昏厥、猝倒等癥狀。癥狀:發作多呈突發性。癥狀發生和加劇與頸部位置改變有密切關系,如頸部左右轉動、過伸、過屈均可誘發。 TCD提示椎動脈、大腦中動脈等有不同程度供血不全。X線片見頸椎生理曲度變直,鉤狀突、小關節骨質增生、椎間隙狹窄、椎體不穩等。必要時 CT檢查排除顱內占位性病變及眼耳疾患所致眩暈[1]。

治療方法 推拿療法:①頸部推拿:患者端坐,醫者立其后,采用一指禪推法、拇指揉法、拿法在頸部周圍施治 3～5min;醫者用兩手拇指沿頸椎棘突兩側向下滑按到大椎穴再向斜上方提推至肩井。②肩背部:醫者施滾法、拿法于兩側斜方肌、肩胛提肌 3 min;沿胸鎖乳突肌,前斜角肌,拇指按揉 1～2 min,此手法不宜兩側同時進行,宜推完一側,再推另一側。③枕下揉按推:醫者用拇指按揉風池、風府、天柱、阿是穴等 3 min左右。然后,然后醫者一手扶患者前額,一手拇指點按風池穴由輕到重,待有酸脹感時再輕,反復數次后再用雙手屈指對稱張開從頭維沿發際到風池以輕柔抓搓手法反復操作數次,使頭皮有熱感;隨后用雙掌抱住頭兩側做頸部拔伸 1 min;然后一手托住患者下頜,另一手推揉患者后枕部,3～5次;④拇指點按揉頸、肩、背部硬節條塊或酸脹等陽性點及大杼、肩井、天宗等穴位;因壓痛部位多在肩胛骨內側軟組織處,常沿肩胛骨內側以雙拇指指腹上下推壓揉動軟組織 2～3min。⑤糾偏:對有棘突偏歪患者,在充分放松頸部肌肉的基礎上,用拇指頂按住偏歪棘突的側方,在安全范圍內,另一手扶頭側扳(可有“喀嗒”響聲、眩暈癥狀典型者慎用)或向頸椎正中線推按,以糾正偏歪之棘突;最后指揉或魚際輕柔地刺激患者兩顳部及前額,拿肩井手法2～3次后結束治療。整個過程約 25min。

TDP治療:采用國仁牌立式 TDP治療器,額定電壓:a.c.220V50HZ,額定功率:200VA,①預熱 2一3min,即可進行照射患者“大椎”穴位的表面皮膚,照射距離一般為 20～30cm,亦可適當調節,調至病人皮膚微紅、感覺舒適為宜;②治療時,治療頭與被治療部位間不得有遮隔物;③每次照射時間為 20～25min。

療效標準 治愈:癥狀完全消失,功能恢復,恢復正常的生活與原工作;顯效:眩暈等癥狀基本消失,活動自如;部分病人 TCD復查椎動脈供血不良得到明顯改善;有效:癥狀明顯減輕,偶有輕度頭暈;無效:治療前后無大變化。

治療結果 治愈 42例,顯效 40例,有效 8例,無效 2例,總有效率 98.2%。

典型病例 張某,女,43歲。主訴:頭暈目眩 3d加重 2d。頭暈加重與頸部活動有關,不能行走站立,伴納呆、惡心、嘔吐。曾以美尼爾氏綜合征輸液治療 3 d療效不佳。體檢:頸部兩側風池穴有壓痛,椎動脈扭曲試驗陽性。X線片示:頸椎退行性病變。診斷:椎動脈型頸椎病。推拿并配合 TDP治療,次日癥狀明顯緩解。治療 3次后暈停吐止,食納轉常。 5次后諸癥平息。 2療程告愈。隨訪 1年余未復發。

討 論 椎動脈型頸椎病在頸椎退變的基礎上出現了頸椎骨質增生,椎節不穩等病理情況,使椎動脈彎曲或受壓而致血管狹窄;又或椎動脈神經叢受刺激造成血管舒縮功能失調而引致椎—基底動脈系缺血,最終出現頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等一系列癥狀[2]。

推拿手法作用:宣通氣血、疏通經絡、整復錯位、通利關節,古人云:“通則不痛,痛則不通。”經過手法推拿,可使軀體氣血流通,經絡通暢。頸部推拿,使局部的血液循環加快,促進水腫吸收,松解局部組織的炎性粘連,鎮痛并促進致痛致炎物質的分解、轉換和排泄阻斷疼痛—肌緊張—疼痛的惡性循環。促進受損肌肉形態結構的恢復,改善其力學特性,恢復椎旁肌肉的功能,可以解除痙攣的頸肌。臨床中,常發現患者具有枕部疼痛或落空不適感,其枕下諸小肌群存在有明顯的痙攣和壓痛,痙攣的枕下諸小肌群可能壓迫了從中穿過的椎動脈枕下段。通過枕下手法:揉,按,推并強化松解手法,以按壓調整手法多次推沖枕后隆突,以抑制解除枕下肌群的痙攣。通過推拿抑制斜方肌、肩胛提肌,胸鎖乳突肌,前斜角肌的痙攣,放松頸肌,解除其對椎動脈起始部分的壓迫或刺激[3]。利用拇指推按、糾正偏歪的棘突,并通過借助椎間韌帶和關節囊的彈力及頸椎拔伸時的拉力來糾正錯位的小關節,改善頸椎的不良結構糾正椎間關節紊亂,最大可能的恢復頸椎的自然曲線,使頸椎的結構最大限度的恢復正常,消除鉤椎關節退變對椎動脈及周圍交感神經叢的壓迫刺激,能減輕或消除椎動脈痙攣或狹窄,使扭曲、痙攣的筋脈得以舒張調整和改善頸椎關節與周圍各種軟組織的相互關系,以減輕或消除對神經組織的刺激,改善局部的血液循環,恢復或改善頸椎的穩定性。重新建立頸椎與椎動脈的平衡關系,進一步改善由于增生和周圍組織損傷對血管、神經的刺激或壓迫。通過反射機制,使交感神經緊張度降低,血管擴張,或解除椎動脈的壓迫、刺激,從而改善椎-基底動脈的血供和促進頭頸部的血液循環,使頸性眩暈等癥狀消失[4]。指揉或魚際輕柔地刺激患者兩顳部及前額,使患者產生頭腦清醒,精神振奮的感受。

TDP其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構成,可產生帶有各種元素的電磁波,能改善血液的流變,促進微循環暢通;TDP具有銀針治病的作用,通過TDP特殊的電磁波信息對患部相應穴位照射,經過穴位經絡通道,達到消除病痛病變,而大椎穴為督脈要穴,位于第七頸椎棘突下,為手三陽、足太陽、足少陽和督脈的交會穴[5]。大椎穴具有調節本經和五陽經經氣、疏通全身經絡氣血的作用。大椎穴附近深部分布有頸部的重要神經,如:頸交感神經、枕大神經、枕神經,刺激這些穴位可以緩解長期勞損所致的肌肉緊張,減輕各種因素對交感神經的刺激,調整椎動脈的血流速度,改善局部的血液循環,增加腦供血,從而改善腦干中的網狀結構、前庭神經核區和內耳的缺血,達到平眩止暈的目的,起到良好的治療效果。

[1]吳毅文.牽引推拿治療椎動脈型頸椎病 110例臨床觀察 [J].中華運動醫學雜志 ,1993,12(3):129-130.

[2]楊克勤,張之虎.頸椎病 [M].北京:人民衛生出版社,1996.80-81.

[3]嚴雋陶.推按學 [M],北京:中國中醫藥出版社,2003.129-135.

[4]周士枋 ,范振華.實用康復醫學 [M].南京:東南大學出版社,1990:24-25.

[5]黃建軍.大椎為“手足三陽督脈之會”考 [J].甘肅中醫學院學報,1996,3(1):32-33.