普伐他汀致皮疹一例

李 堅，趙淑清

1 病例資料

患者，女，50歲，因腦橋梗死在我科住院治療。入院后行頸動脈彩超檢查，結果顯示右頸內動脈起始段1.0 cm×0.18 cm低回聲斑塊，右椎動脈狹窄(內徑0.18 cm)。血總膽固醇5.17 mmol/L，甘油三酯2.62 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.10 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.41 mmol/L，合并高脂血癥?？诜辗ニ?0 mg，1次/d。出院后口服阿司匹林100 mg，普伐他汀20 mg，1次/d，病情穩定。復查血脂、肝腎功、心肌酶譜均在正常范圍。半年后發現右腰部及雙下肢瘙癢，并出現白色小水皰，抓破后流出少量清亮液體，皮損固定，腹部皮膚有時發作性刺痛，當時未診治。于2個月時門診復診時告知醫生。體檢見右腰部及雙下肢散在白色小水皰，直徑約1 mm，周圍無紅腫等異常，無壓痛。停用普伐他汀，改用普羅布考500 mg，2次/d，繼續服阿司匹林，患者不愿服抗過敏藥。皮疹逐漸消退，瘙癢及刺痛逐漸減輕。2個月后皮疹完全消失，之后隨診1年患者無異常。

2 討論

本例患者多年未做體檢，否認藥物不良反應史。因腦梗死入院后，檢查發現高脂血癥及頸動脈斑塊，應用阿司匹林及普伐他汀治療。半年后發現固定皮疹并持續存在，詢問生活環境、飲食情況無特殊變化，考慮藥疹可能。阿司匹林及普伐他汀均可出現皮膚損害，暫時難以判斷何種藥物引起，因替換阿司匹林的藥物氯吡格雷價格使患者難以承受，故先停用普伐他汀，觀察變化。結果皮疹自行好轉，且未再復發，可以確認為普伐他汀所致。

藥疹包括很多不同類型的臨床表現，但藥物引起皮膚損害的確切機制大多不明。普伐他汀為3-羥基3-甲基戊二酰輔酶還原酶(HMG-CoA還原酶)的競爭性抑制劑，抑制膽固醇的生物合成。他汀類藥物目前已作為診療規范廣泛用于卒中的預防和治療。普伐他汀可引起濕疹性皮疹［1］、苔蘚樣疹［2］、牛皮癬狀疹［3］，本病例在服藥半年之后發生皮疹，并伴皮膚感覺異常，提示應長時間觀察該藥的不良反應。

［1］ Krasovec M，Elsner P，Burg G.Generalized eczematous skin rash possibly due to HMG-CoA reductase inhibitors［J］.Dermatology，1993，186:248-252.

［2］ Pua VS，Scolyer RA，Bametson RS.Pravastatin-induced lichenoid drug eruption［J］.Australas J Dermatol，2006，47:57-59.

［3］ Yamamoto M，Ikeda M，Kodama H，et al.Transition of psoriasiform drag eruption to psoriasis de nove evidenced by histopathology［J］.J Dermatol，2008，35:732-736.