經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生60例報告

(棗莊市嶧城區人民醫院，山東棗莊277300)

近年來，良性前列腺增生的發病率逐漸升高。2009年2月～2010年10月，我們采用經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生患者60例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:本組患者年齡65～80歲，病程6個月～8 a。均存在明顯的排尿困難，其中尿潴留31例。伴高血壓32例、冠心病12例、慢性支氣管炎22例、糖尿病12例、膀胱結石5例。Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生16例。國際前列腺癥狀評分(27.94±5.13)分，尿流量(5.20±2.30)ml/s，殘余尿量(121.14±81.32)ml，生活質量評分(5.13±0.76)分。

對存在以下情況者予以剔除:①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者;②因智能障礙和語言障礙而無法交流溝通者;③惡性腫瘤患者。所有患者或家屬均簽署研究知情同意書。

手術方法:均行經尿道前列腺汽化電切術。患者取截石位采用硬膜外腔阻滯麻醉。汽化功率240～260 W，電切功率120～135 W，電凝功率70～75W，術中沖洗液以5%葡萄糖液為主，壓力保持在7～8.5kPa。

結果:手術均獲成功。本組手術時間(72.0±8.0)min，術中出血量(125.02±10.50)ml，切除前列腺質量(57.40±2.00)g。未出現電切綜合征以及長期尿失禁等嚴重并發癥。術后患者前列腺癥狀評分為(9.61±2.16)分，尿流量(124.64±3.57)ml/s，殘余尿量(33.35 ±24.00)ml，生活質量評分為(2.49±0.28)分，與術前相比P均＜0.05。

討論:經尿道前列腺汽化電切術與傳統手術相比，存在以下優勢:①創傷小、術中出血量少，手術時間短。②電切綜合征、長期尿失禁等嚴重并發癥發生率低。本研究結果與之相符。另外本研究結果還顯示經尿道前列腺汽化電切術后患者前列腺增生改善情況及生活質量等各方面均較術前大為改善。因此筆者認為只要掌握好適應證及禁忌證，經尿道前列腺汽化電切術是良性前列腺增生安全有效的方法。

結合本組資料，筆者體會在實施經尿道前列腺汽化電切術過程中應注意以下幾點:①置入電切鏡后應對膀胱、輸尿管及前列腺等進行檢查以便更好地掌握尿道括約肌、前列腺和精阜狀況。②三葉增生者先切除中葉后再對兩側葉進行切除，然后沿著精阜對前列腺尖部修整直至前列腺尖部出現平坦且平滑的腔隙。③在對前列腺尖部及靠近包膜的前列腺組織進行操作時術者動作更應細致與和輕柔。同時在手術期間應保證證手術視野的充分顯露。④手術結束后密切觀察各種管道是否堵塞以及引流液性質等。并注意預防并發癥。