腹腔鏡下瘺口修補術治療Mirizzi綜合征15例報告

(海安縣中醫院，江蘇海安226600)

Mirizzi綜合征(MS)是因膽囊頸管部結石嵌頓和(或)其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎和肝功能損害的臨床癥候群，是慢性膽石癥的少見并發癥。2004年1月～2009年12月，我們在腹腔鏡下行Ⅱ～Ⅲ型MS瘺口修補術15例，療效明顯優于采用開腹手術治療者。現報告如下。

臨床資料:30例 MS患者，男15例，女15例，年齡27～72歲，病程11 d～15 a。Ⅱ型15例、Ⅲ型15例。臨床表現為右上腹疼痛30例、黃疸19例、肝功能損害30例、膽囊頸管部結石30例、膽管擴張30例。B超檢查均提示有膽囊結石。隨機分為腹腔鏡組和開腹組，各15例。

治療方法:本組患者均行瘺口修補術。開腹組采用傳統的開腹手術方法，腹腔鏡組在腹腔鏡下手術，按術中情況同時另行肝、膽總管探查T管引流術。術中均行膽管造影或膽道鏡檢查。

結果:兩組患者全部治愈。腹腔鏡組有1例Ⅲ型MS術中因膽囊明顯萎縮、粘連嚴重、解剖不清、瘺管缺損接近周徑的2/3，難以行腹腔鏡手術修補，故中轉為開腹手術;術后未見膽瘺、腹腔內大出血、殘余感染等嚴重并發癥發生;隨訪6～36個月，兩組各有1例患者有輕度反復發作性膽管炎。討論:MS的手術原則是切除膽囊，取盡結石，解除梗阻，修補瘺口，通暢膽汁引流。Ⅱ型或Ⅱ型以上MS手術主要是瘺口處理，同時行T管引流。本研究結果顯示腹腔鏡下MS瘺口修補術與傳統的開腹手術相比療效并無差異。考慮到腹腔鏡手術創傷小，故筆者認為腹腔鏡下瘺口修補術是治療MS的較好方法。筆者體會，在腹腔鏡下行瘺口修補時治療MS時應注意以下幾點:①膽囊三角區局部解剖結構復雜，分離較困難，不必過分強調切除整個膽囊，可采用逆行法行保留頸管部的膽囊大部切除術;②術中應行必要的膽總管探查和T管引流，一般使用輸尿管導管作為造影導管，T管橫壁應超過瘺口修補處以起到支撐及引流作用，放置時間為3～6個月，直至造影顯示膽道通暢正常為止，不要經瘺口放置T管;③瘺口較小時可直接用可吸收線縫合修補，較大時可利用保留的血運良好的膽囊壁、帶蒂的肝圓韌帶轉移修補瘺口，對缺損嚴重的Ⅲ型和Ⅳ型患者，宜采用膽總管或肝總管空腸Roux-en-Y吻合術較為安全，術后較少發生膽道逆行感染或吻合口狹窄;④腹腔鏡手術有一定的局限性，當術中強行分離時會加重損傷膽管，瘺口缺損較大時腹腔鏡下修補相當困難，應及時中轉為開腹手術。