不同穿刺部位PICC并發癥比較

(華北煤炭醫學院附屬醫院，河北唐山063000)

目前，經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)臨床應用越來越廣。但其存在一系列靜脈導管相關并發癥。PICC穿刺置管位置多樣，不同穿刺置管部位PICC的并發癥發生情況是否有差異尚不明確。2008年11月～2010年5月，我們比較了不同穿刺部位PICC的并發癥發生情況。現將結果報告如下。

臨床資料:180例接受PICC化療患者，男113例，女67例。年齡35～56歲。隨機分為肘下組、肘部組、肘上組各60例。分別從肘下靜脈、肘部靜脈、肘上靜脈處穿刺行PICC化療半年。統計比較各組PICC后導管感染、深靜脈血栓、導管異位、靜脈炎等并發癥發生情況。

統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件。組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:肘下組發生導管感染2例、深靜脈血栓1例、導管異位2例、靜脈炎2例，肘部組分別為4、7、7、8例，肘上組各為1例。肘部組深靜脈血栓、導管異位 、靜脈炎發生率較其他組升高(P均＜0.05)。

討論:導管置入后反復摩擦、活動，不但易引起靜脈炎，而且易引起導管相關性感染。局部發生急性炎癥時，體內大量的炎性因子可增加內皮對炎癥介質敏感性，促進白細胞黏附，增加血管通透性以及降低內皮表面抗栓性，誘發血栓形成。另外，導管置入反復活動、摩擦，導致局部血管內皮損傷與排斥反應，產生血液濃縮，血小板聚集導致高凝狀態，可能在中心導管上形成微小血栓。患者置管側肢體屈曲，外展旋轉導管隨肢體運動加大對血管壁的機械刺激，導管隨肢體屈曲而改變位置，也是導管異位的原因。本研究結果顯示肘部組深靜脈血栓、導管異位、靜脈炎并發癥較其他兩組高，其原因是肘部組導管與皮膚之間的摩擦較其他組多。故筆者認為臨床上在置PICC導管時，應選擇肘上、肘下部位的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，特別是肘上貴要靜脈為佳。