動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折25例療效觀察

(儋州市第一人民醫院，海南儋州571700)

股骨粗隆間骨折是指發生于髖關節囊線以外至小轉子下方區域內的骨折。其治療宜盡早行手術內固定，使患者盡早離床活動，從而減少痛苦，減少并發癥，降低病死率，防止髖內翻，提高患者的生活質量[1，2]。2005年1月～2010年12月，我們用動力髖螺釘(DHS)內固定術治療股骨粗隆間骨折25例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例股骨粗隆間骨折患者，其中男30例，女20例;年齡40～85歲。A O分類A 1型15例，A 2.1型10例，A 2.2型11例，A 2.3型7例，A 3型7例。受傷原因為摔傷28例，高空墜落傷17例，其他5例。合并高血壓12例、糖尿病9例、慢性支氣管炎4例，其中合并兩種以上疾病。隨機分為觀察組和對照組各25例。

1.2 手術及療效評價方法 觀察組患者麻醉成功后取仰臥位，患肢與軀干保持10°～15°內收位。C臂X線機透視下牽引閉合復位成功后，取患側大粗隆上6～10cm側方直切口切開闊筋膜及股外側肌膜，暴露大粗隆下10cm長股骨的外側骨面，用C臂機照像，確定位置正常后鉆孔，放置螺釘，合適的鋼板置于其外側中部，根據股骨干的橫徑，分別打入皮質骨加壓螺釘。對照組患者用外固定支架固定。以粗隆下3.0、5.0cm為第1、2進針點，第1枚釘鉆入后經股骨距上方，第2枚螺釘鉆入后經股骨頸張力帶骨小梁，深達股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，第3、4枚螺釘取股骨近端后外側與股骨干垂直位鉆入深達對側骨皮質。4枚進針點的皮下深筋膜均采用尖頭刀延長5.0cm。

兩組患者術后常規予抗感染、抗骨質疏松和預防下肢深靜脈栓塞等對癥治療，并根據具體情況進行相關功能鍛煉。

術后隨訪6～12個月，髖關節活動正常，無痛，完全恢復傷前生活自理能力為優;髖關節活動度達正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活為良;髖關節活動受限，中度疼痛，影響工作生活為中;髖關節活動嚴重受限，重度疼痛，內固定失敗為差。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，手術時間觀察組為(41.3±5.2)m in，對照組為(64.1±9.3)min，兩組相比P＜0.05;術后骨折全部愈合，骨折愈合時間觀察組為(10.3±2.1)周，對照組為(15.2±1.0)周，兩組相比P＜0.05;術后負重下地行走時間觀察組為(3.3±0.5)d，對照組為(9.4±6.3)d，兩組相比P＜0.05。術后隨訪6～12個月，觀察組優11例、良7例、中6例、差1例，對照組分別為9、6、3、7例，兩組療效相比P＜0.05。5兩組均未見骨折再移位、創口感染、頭釘切割發生。

3 討論

DHS是由近端內螺紋、遠端內滑桿的1枚粗螺紋釘，尾部加壓螺絲釘，套筒側鋼板和鋼板螺釘共同組成的內固定裝置。適合于大多數股骨粗隆間骨折，是目前最具代表性的治療股骨粗隆間骨折的釘板系統之一。DHS固定牢固，具有滑動加壓功能。且其最大優點在于它不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨端吸收壓縮的同時，該釘仍能起到加壓及牢固的內固定作用。使用該釘后患者可早期下地活動[3]。李永忠等[4]報道術后療效總的優良率達到 92.86%，充分說明了 DHS內固定的優越性。

外固定架治療兼顧了傳統非手術治療和切開固定治療的優點，但穩定性欠佳，外露針口護理要求高，易造成針口感染，甚至骨感染可能，部分患者影響到髖、膝關節的功能鍛煉。康復期間外露的支架也給患者造成嚴重的心理負擔[5，6]。

本研究中，我們應用 DHS內固定術治療股骨粗隆間骨折 25例，術后骨折全部愈合，兩組均未見骨折再移位、創口感染、頭釘切割發生，部分患者恢復正常生活和工作。觀察組術后療效明顯優于對照組，且手術時間和骨折愈合時間、術后下地負重行走時間均明顯短于對照組。說明 DHS內固定術治療股骨粗隆間骨折骨折愈合快、術后并發癥少、能夠明顯改善患髖功能，值得臨床推廣。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社，2005:337，708，711.

[2]劉曉峰李文軍.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國現代藥物應用，2010，17(1):36-37.

[3]劉德云.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2008，11(4):21-22.

[4]李永忠，柳景紅.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折 40例[J].中國醫藥指南，2010，8(13):227-228.

[5]方萬舜.DHS內固定治療35例老年股骨粗隆間骨折[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，14(2):2237-2238.

[6]廖沂濤.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折[J].中外醫學研究，2010，8(13):156-157.