利福平局部應用治療燒傷創面耐甲氧西林金葡菌感染療效觀察

陳禮新，王一兵，王云龍，李 敏

(1皖南醫學院弋磯山醫院，安徽蕪湖241001;2山東大學附屬省立醫院)

燒傷患者在治療后期，由于大量廣譜抗生素的長期、反復應用，常導致局部創面耐藥細菌感染，增加治療難度，影響創面的愈合。金黃色葡萄球菌是常見的燒傷創面感染致病菌，也是重要的醫院感染致病菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，它對多種抗菌藥物耐藥，致病力強，治療效果差[1]。2005年7月～2010年12月，我們采用利福平局部應用治療燒傷后合并MRSA感染的創面臨床效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 47例患者，其中男32例，女15例。年齡3～72歲。燒傷面積4%～95%。隨機分為觀察組29例和對照組18例。

1.2 治療方法 每次換藥前行創面浸浴，浸浴后用無菌紗布將創面的分泌物、膿液拭凈，剪除松動痂皮，并用生理鹽水沖洗。觀察組患者取出利福平膠囊內藥粉，每粒膠囊內藥量加25ml生理鹽水，制成混懸液。觀察組創面采用浸泡過利福平混懸液的多層紗布濕敷后無菌燒傷棉墊加壓包扎。對照組則采用傳統的碘伏凡士林紗布包扎。觀察組與對照組均每2 d換藥1次。

觀察1次、3次、5次換藥后創面局部炎癥改變情況、創面分泌物細菌培養情況以及創面愈合情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組換藥后創面炎癥逐漸消退，膿性分泌物漸少直至消失;對照組大部分患者創面炎癥和分泌物則改善不明顯。換藥1、3、5次后進行創面分泌物細菌培養，觀察組15(51.7%)、22(75.9%)、24(82.6%)例MRSA轉陰，對照組0、4(22.2%)、9(50.0%)例MRSA轉陰，換藥1、3、5次后創面MRSA轉陰率比較P均＜0.05。

觀察組經換藥愈合19例，肉芽新鮮后植皮愈合10例。對照組經換藥愈合4例，植皮愈合5例，余下9例改用觀察組方法換藥后愈合。

3 討論

MRSA的產生與抗生素的廣泛使用有密切關系，是細菌與藥物抗爭的結果，目前第二、第三代頭孢菌素的廣泛使用，一方面革蘭氏陰性桿菌感染得到一定的抑制，另一方面誘導MRSA產生耐藥性，使MRSA感染迅速增加[3]。由于MRSA具有多重耐藥性，燒傷患者一旦出現創面MRSA感染，則創面愈合及醫院感染控制困難。目前MRSA感染的治療主要依賴萬古霉素，但萬古霉素價格較高且易出現腎功能損害等不良反應。本研究結果顯示，應用利福平混懸液紗布濕敷創面治療燒傷創面MRSA感染同樣可以取得良好療效。

燒傷創面局部組織的壞死和皮膚屏障的喪失為細菌繁殖和侵襲提供了條件，應用局部抗菌藥物，可以減少局部細菌數量，減輕細菌侵襲對機體全身的影響，以及減少因局部感染加深創面損傷程度的可能性。深度燒傷應用局部抗菌藥物，雖不能使創面達到無菌程度，但可以在一定時間內將創面細菌數量控制在發生侵襲感染的臨界水平以下，為后續治療贏得寶貴時間。理想的局部抗菌藥物應具有如下特點:抗菌譜廣，可以穿透壞死組織，不易使細菌產生耐藥性，無局部刺激性，不引起疼痛，無全身不良反應，應用方便，價格低廉。利福平基本符合上述條件。利福平是一種傳統的抗結核類廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都有強大的抑制作用，易滲入組織體液中，在宿主細胞內外都有殺菌作用[4]。同時，利福平混懸液局部應用對肝、腎功能等全身影響非常小，使用于創面大、感染重、全身條件不好的重癥患者[5]。MRSA感染的創面經過利福平濕敷后，創面局部形成了高濃度的抗生素環境，抑制創面細菌的生長繁殖，減少創面膿性分泌物。同時利福平紗布還可以吸附少許創面滲出物，使創面保持相對干燥來消滅 MRSA的生存環境。

綜上所述，利福平混懸液濕敷治療燒傷患者MRSA創面感染是一種有效、新型、價廉、方便的使用方法，值得臨床推廣。

[1]李羅珠，于益鵬，孫步梅，等.35例燒傷患者難愈創面的治療[J].中華燒傷雜志，2003，19(1):48.

[2]張國安.燒傷創面用藥[J].中華燒傷雜志，2008，24(5):346-348.

[3]吳安華，任南，文細毛，等.我國 178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率凋查[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(12):881-884.

[4]陳新廉，金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社，1998:68-69.

[5]利天增，羅蘭，徐盈斌，等.燒傷早期創面細菌菌種分布及臨床意義[J].中華燒傷雜志，2003(19):271-274.