大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者上消化道出血療效觀察

(平邑縣人民醫院，山東平邑273300)

顱腦損傷后并發應激性上消化道出血，嚴重地影響了患者預后[1]。2000年3月～2010年3月，我們采用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應激性上消化道頑固性出血27例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男18例，女9例;年齡21～60歲，平均35.6歲，均為重型顱腦損傷(GCS＜8分)。腦干損傷8例、顱內血腫10例、腦挫傷9例。上消化道出血的時間在傷后7 d內者18例、7～14 d者7例、14 d以后者2例。常規止血方法均無效。

1.2 治療及療效判斷方法每4h給予氫氧化鋁凝膠50～100ml鼻飼，3 d后改為每6h給予氫氧化鋁凝膠50ml，總治療時間5～7 d。胃管抽出的胃液紅色或顏色無改變為無效，由紅色逐漸變為咖啡色或深咖啡色逐漸變為淺咖啡色為起效，胃液顏色恢復正常為有效，大便隱血試驗陰性為治愈。

2 結果

隨訪7～10d，本組25例治愈，2例無效。

3 討論

顱腦損傷并發應激性上消化道出血在臨床上較為常見，特別是重型顱腦損傷的發病率更高，主要以嘔吐大量咖啡樣胃液及排柏油樣便為特征，嚴重者可出現出血性休克，致腦缺血缺氧、腦水腫加重，進而影響顱腦損傷的預后。目前認為其發病機理是由于顱腦損傷顱內壓增高，引起腦干、下視丘直接或間接損傷、植物神經功能紊亂致胃壁細胞分泌胃酸增加、胃黏膜缺血、缺氧，最終發生胃黏膜損害，形成潰瘍出血[1，2]。口服或者鼻飼氫氧化鋁凝膠是治療上消化道出血的治療方法之一，一般患者用量為10～20ml/次[3～5]，但是對頑固性出血患者效果不理想。氫氧化鋁是不溶于水的抗酸藥，中和胃酸時產生的氯化鋁有收斂的作用，可止血及引起便秘，氫氧化鋁在胃腸不吸收，故不引起堿中毒。它可凝結在潰瘍的底部，起到一種防止胃酸侵蝕的外套作用;此外體液和血小板誘導的止血作用只有在pH＞6時才能發揮作用，在酸性環境下血小板和凝血塊形成受抑制，新形成的凝血塊在pH＜5時會被迅速消化，因此降低胃腔內H+濃度對預防和控制應激性潰瘍出血十分重要。大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼可以迅速、有效的中和胃酸，快速提高患者胃內pH，促進體液和血小板誘導的止血作用。另外，短時間內較大量的藥液進入胃腔，重力和壓力也可能對出血點起到一定程度的壓迫止血的作用。本研究結果證實，用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應激性上消化道頑固性出血，療效滿意。應引起臨床重視。

大劑量使用氫氧化鋁凝膠的主要不良反應是便秘。經對癥治療可緩解本組患者無便秘出現。

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