糖尿病住院患者的護理

崔小琴，葉美娟，胡文萍

糖尿病（diabetes mellitus）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。高血糖是由于胰島素分泌不足或作用缺陷，或者兩者同時存在所引起。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂[1]。目前糖尿病患者正迅速增多，據報道目前世界約有2.85億糖尿病患者[2]。對糖尿病住院患者實施精心的護理是保證糖尿病患者療效，減少并發癥，提高生活質量的關鍵。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005-01～2009-12筆者所在科共收治糖尿病患者 63例，男37例，女26例。合并腦梗塞5例，高血壓冠心病21例；足部感染3例，糖尿病視網膜病變10例，糖尿病腎病8例，酮癥酸中毒16例。經過積極的治療和精心的護理，患者血糖控制良好，順利出院。

2 護理要點

2.1 飲食護理 飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施，不論糖尿病的類型和病情輕重或有無并發癥，也無論是否應用藥物治療，都應嚴格執行和長期堅持。總熱量和營養成分須適應生理需要，進餐應定時、定量，以便促進胰島β細胞功能改善。合理安排飲食是控制糖尿病的一個主要方面，合理的控制飲食有利于血糖水平的控制，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關鍵。指導患者進餐要定時、定量，食品要以粗糧為主，細糧搭配，必要時加餐，病情有變化時要及時改變膳食量等。在血糖控制理想、穩定期間，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以在2次正餐之間適當食用。

2.2 應用胰島素的護理 ①胰島素有多種制劑，使用前應仔細看清劑量，避免給錯劑量而發生事故；②首次應用胰島素應從小劑量開始，并按患者對藥品的反應情況，根據治療后空腹及餐后血糖，尿酮體情況將胰島素作適當調整[3]；③對酮癥酸中毒患者要用小劑量速效胰島素消除酮體，在酮癥消失以后，逐漸調整劑量，一直到最低有效劑量；④糖尿病患者在用胰島素治療時，護士必須嚴格執行醫囑，注射胰島素的時間、劑量、劑型、方法一定要準確，胰島素種類不同，進餐時間不同，應用胰島素治療的患者，低血糖的發生率可增加，應注意避免、及早識別，如患者出現饑餓、心慌、大汗、乏力、面色蒼白時，立即給患者服糖水或含糖高的食物，并及時通知醫師；叮囑患者隨身攜帶糖果和零食，以備發生低血糖時急用。

2.3 應用藥物治療的護理 合理用藥是控制血糖的有效方法。指導患者嚴格按醫囑用降糖藥物，注意藥物的用法和配伍禁忌，如磺脲類藥物宜在飯前30 min服用；雙胍類藥物應于進餐時或餐后服用。服用降糖藥物不當也容易發生低血糖反應，可處理方法卻不同。如諾和龍、糖適平等藥物發生低血糖反應時，進食糖果等碳水化合物后可緩解，而拜糖平引起的低血糖反應則需要葡萄糖解救，蔗糖無效[4]。

2.4 皮膚護理 ①保持皮膚的清潔，要勤洗澡，勤更換內衣，內衣要以棉質為好，要寬松、透氣性好；②皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚，以免抓傷皮膚；戒酒、勿用濃茶及辛辣食物；③洗澡的時候要注意水的溫度，不可過熱，溫熱水即可；香皂要選用中性的，不可用堿性太強的香皂清洗；④要勤剪指甲，以免傷到皮膚，剪指甲時不要剪的太深，避免傷到皮膚；特別是足部的皮膚，應每晚用熱水泡腳，提高皮膚的抵抗力，并選擇柔軟的襪子、舒適的鞋子，避免因創傷引起感染甚至壞疽[5,6]；糖尿病足診斷容易，治療困難，但預防確實有效[7]；⑤如果皮膚出現真菌感染，要在醫師的指導下，給予抗真菌藥物；⑥如果出現皮膚的化膿性感染，如癰、癤等，不能自己擠壓，應去醫院就診換藥，以免感染擴散；⑦皮膚如果出現水泡，面積較小的，可以用無菌紗布加壓包扎，面積較大的，應在醫院無菌技術操作下，穿刺水泡減壓后再包扎。

2.5 心理護理 糖尿病是一種典型的終身性疾病，需要長期治療。這不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭社會帶來沉重的經濟負擔。患者常因此而背上包袱，情緒低沉，對疾病失去信心，采取無所謂的態度，這都是有百害而無一利的。情緒的波動可引起患者的血糖升高，病情出現反復，所以心理護理非常重要。教育患者樹立戰勝疾病的決心，保持良好的心態，與醫護人員配合并取得家屬的支持，讓患者了解自己的病情，從而提高患者的保健意識。

2.6 出院指導 幫助患者（或家屬）掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心；幫助患者學會尿糖定性試驗，包括試劑法和試紙法有關事項；掌握飲食治療的具體措施，按規定熱量進食，定時進食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，多食蔬菜。糖尿病的治療主要從兩方面著手：一是飲食治療，二是藥物治療,二者缺一不可。單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的；應用降糖藥物時，指導患者觀察藥物療效、不良反應及掌握其處理方法；幫助患者及其家屬學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，觀察常見反應；預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理；注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、會陰部的清潔，預防感染，有炎癥、創傷時要及時治療；避免精神刨傷及過度勞累；定期門診復查，平時外出時注意攜帶糖尿病治療情況卡。通過專科復診查體可使并發癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量和生存能力[8]。國內外的研究均已證實，科學的運動可以改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗[9]。鼓勵患者長期堅持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體的健美，應選擇適量的、全身性的、有節奏的鍛煉項目，如做操、打拳、慢跑、跳交誼舞、扭秧歌等。但在血糖控制不穩定、出現心血管并發癥、糖尿病腎病時，不宜進行體育鍛煉。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.427.

[2]廖 歡，鄒大進.磷酸西格列汀，智能化血糖調控的新藥[J].糖尿病新世界，2010，(8):24.

[3]葉山東.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2009.145.

[4]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001.293.

[5]陳巧妃，褚玉珍.糖尿病足的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(1):107-108.

[6]閻晉平.糖尿病足病人的護理[J].護理研究，2004，18(12B):2185.

[7]許章榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問題[J].中華糖尿病雜志，2004，12(5):309.

[8]羅 輝，李 學.糖尿病足：預防重于治療[J].健康時報，2004，16(5):7.

[9]劉國良.糖尿病病人運動治療與實施[J].中國糖尿病雜志，2005，7(2):98.