氬離子凝固術聯合藥物治療飛行員Barrett食管3例

吳桂云，鐘學軍，閔秀梅

例1 男性，32歲，飛行員。2007-04-10因反復發作性胸骨后燒灼、疼痛、伴反酸5年，加重月余入院。患者曾因上述癥狀2次住院治療。胃鏡檢查示：齒狀線不清，食管下段可見黏膜糜爛及出血斑。給予抑酸、保護胃黏膜及胃腸動力藥物治療，病情好轉出院。此次因上述癥狀加重再次入院。胃鏡檢查，除上述內鏡下表現加重外，齒狀線以上可見直徑2.0 cm范圍的天鵝絨樣紅色斑塊，與周圍鱗狀上皮界線明顯。活檢病理組織學檢查為胃上皮化生。診斷：Barrett食管（島型）。常規無痛胃鏡下行氬離子凝固術 （argon plasma coagulation，APC）治療，氬氣流量1.5 L/min，功率60 W。治療探頭伸出鏡外1 cm，距病變黏膜5 mm，來回進行凝固治療2～3 s/次，直至病變黏膜區域完全為灰白或焦黃色，治療范圍超過病灶邊緣3 mm。術后禁食1 d，流食3 d，同時口服奧美拉唑20 mg，2次/d，達喜 1.0 g，3次/d，莫沙必利 5 mg，3次/d，療程 2個月。治療5 d后臨床癥狀明顯減輕。于術后3個月復查胃鏡并在相應部位活檢，示黏膜病灶消失，病理結果陰性。1年后隨訪胃鏡復查未見復發。

例2 男，39歲，飛行員。2009-07-14因間歇性上腹部不適、反酸、燒心6年，加重伴胸骨后疼痛20 d入院。患者因上述癥狀反復住院治療，好轉后仍間斷復發。入院后胃鏡檢查示：食管黏膜可見條狀發紅，糜爛并相互融合，齒狀線上移并模糊不清，可見一長3 cm橘紅色黏膜從齒狀線處呈不規則舌狀伸向食管下段。活檢病理組織學檢查為腸上皮化生。診斷：Barrett食管（舌型）。常規無痛胃鏡下行APC治療，方法同例1。藥物治療方法及療程同例1。治療7 d后臨床癥狀基本消失。術后3個月復查胃鏡并活檢，食管黏膜光滑，Barrett黏膜消失，病理結果陰性。1年后隨訪胃鏡復查未見復發。

例3 男，28歲，飛行員。2010-09-02因發作性反酸、燒心、胸骨后疼痛3年，加重半月入院。患者曾因上述癥狀住院治療，癥狀消失，后間斷發作并門診治療。此次入院后胃鏡檢查示：食管齒狀線不清，以上可見散在片狀橘紅色黏膜。活檢病理示：胃底型上皮化生。診斷：Barrett食管。治療方法同例1，術后3個月復查胃鏡并活檢為治愈。1年內偶而出現反酸，胃鏡復查未見異常。

Barrett食管是指食管的覆層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮取代的一種病理現象，目前公認是食管腺癌的癌前期病變，其演變過程主要是胃食管反流、鱗狀上皮增生、消化性食管炎和消化性潰瘍、胃或腸上皮化生、柱狀上皮不典型增生、腺癌。目前研究表明，普通人群Barrett食管發生率有增加趨勢，因此阻斷其發展對防止食管腺癌發生具有重要意義。目前Barrett食管治療的主要方法為抗反流折疊術、藥物治療、APC、內鏡下黏膜切除術、激光治療、光動力學治療，但以上治療并無證據表明能使化生上皮逆轉及減少癌變的危險性，僅能控制臨床癥狀。

反流性食管炎在飛行員中并不少見，但Barrett食管檢出率甚少。采用APC方法聯合抑酸藥+抗酸藥+胃腸動力藥聯合治療3例飛行員Barrett食管，取得了短期療效。APC是一種新型的非接觸性凝固方法，高頻電流能通過電離的氬離子形成高頻氣流燒灼胃或腸化生黏膜，使其發生凝固變性。氬離子高頻氣流可產生藍綠光，大量被血紅蛋白吸收，因而組織穿透深度小，造成凝固效應也相應較淺，安全性較高，由于胃或腸上皮化生的再生概率較低，從而達到治療目的。聯合藥物治療不僅能明顯改善臨床癥狀，阻止Barrett食管的形成，而且能使Barrett食管黏膜消除，并且不損傷深層組織，不產生狹窄和穿孔等嚴重并發癥。該方法雖然近期療效明顯，但由于病例數少，時間短，尚需進一步研究。