后尿道狹窄內(nèi)切開手術(shù)前后的護(hù)理

孟翠靜

尿道狹窄是泌尿外科常見病，并多見于男性，多由于外傷（骨盆骨折、騎跨傷等）所致尿道損傷以及感染引起。該病常需反復(fù)擴(kuò)張尿道，留置導(dǎo)尿，長期攜帶尿管和造瘺管，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者所在科行尿道狹窄內(nèi)切開手術(shù)治療后尿道狹窄50例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例，均為男性；年齡17～73歲，平均36.3歲。骨盆骨折術(shù)后尿道狹窄42例，輸尿管鏡術(shù)后尿道狹窄3例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿道狹窄5例。入院后患者均在持續(xù)硬脊膜外腔麻醉下手術(shù)。患者取結(jié)石位，采用F8.9～9.8輸尿管硬鏡、鈥激光裝置、國產(chǎn)液壓泵。輸尿管鏡置入尿道至尿道狹窄遠(yuǎn)端，辨別真道，于輸尿管鏡操作孔內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管或者斑馬導(dǎo)絲通過狹窄段。留置輸尿管導(dǎo)管于尿道，重新進(jìn)境至狹窄段遠(yuǎn)端，置入直徑200 μm光纖，鈥激光功率20 W（2.0 J×10 Hz），前尿道狹窄者選擇5點(diǎn)及7點(diǎn)位置切開狹窄段，后尿道狹窄選用9點(diǎn)、12點(diǎn)、3點(diǎn)位置切開狹窄段，直視下切除尿道內(nèi)瘢痕，順利通過狹窄段到達(dá)膀胱后，再退鏡至尿道狹窄段，修整尿道內(nèi)腔，術(shù)中注意保護(hù)尿道外括約肌，術(shù)畢留置F20三腔氣囊尿管。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好心理護(hù)理。后尿道手術(shù)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開始會陰部清潔，消毒，同時(shí)口服抗生素。合并泌尿系感染者，行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，抗生素治療直至感染消失。術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨行清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理 保持三腔氣囊導(dǎo)尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗防止血塊阻塞尿管，使用抗返流集尿袋預(yù)防逆行感染，更換2次/周。防止會陰感染，加強(qiáng)會陰部護(hù)理，注意尿道外口清洗，常規(guī)服用乙烯雌酚及鎮(zhèn)靜劑。有些患者對于導(dǎo)尿管較敏感可適當(dāng)口服普魯本辛治療，并且耐心細(xì)致向患者講明導(dǎo)尿管的作用及意義，緩解患者緊張焦慮的情緒，術(shù)后1個(gè)月拔除尿管。

3 討 論

由于后尿道狹窄手術(shù)成功率低，術(shù)后性功能障礙發(fā)生率高，如術(shù)后極有可能出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，患者對手術(shù)預(yù)后信心不足，因此術(shù)前讓患者了解手術(shù)后絕大多數(shù)患者可以改善生活質(zhì)量，術(shù)后勃起功能障礙大多數(shù)會隨著時(shí)間推移而恢復(fù)，關(guān)鍵原因在于心理上和體質(zhì)上的逐步恢復(fù)。在護(hù)理中應(yīng)特別注意保持導(dǎo)尿管通暢，注意防止尿液逆流，妥善外固定導(dǎo)尿管。注意防止醫(yī)源性尿道狹窄，囑患者可進(jìn)食后注意大量飲水，2 000～3 000 ml/d，形成生理性內(nèi)沖洗，防止感染和尿路結(jié)石形成。術(shù)后出血最多的原因是陰莖勃起，青中年患者術(shù)后常規(guī)服用乙烯雌酚及鎮(zhèn)靜劑。其次為大便秘結(jié)腹壓增加，囑患者勿用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，均可降低術(shù)后出血發(fā)生率。出院后囑患者按醫(yī)師囑托定時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

總之，尿道狹窄是泌尿外科常見病之一，多為外傷和醫(yī)源性損傷所致，手術(shù)治療后尿道狹窄是一種常用的方法，圍手術(shù)期周密細(xì)致的護(hù)理能減少并發(fā)癥，特別是消除各種感染因素，積極預(yù)防感染尤為重要。