嚴重污染創面封閉式負壓引流治療的護理

張飛利

封閉式負壓引流術（VSD）在創傷骨科中皮膚、軟組織缺損及感染創面的治療方面是一種新的創面處理方法，可迅速控制感染，其適用于不同原因引起的各種難愈合性創面，具有獨特的優勢：能控制感染、刺激肉芽組織生長，免除換藥，縮短病程、促進創面愈合。筆者所在科于2008～2011年采取封閉式負壓引流治療小腿軟組織損傷、足背損傷、股骨骨折并軟組織缺損42例。現將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例；年齡18～62歲。足跟部脫套傷8例，嚴重軟組織感染和皮膚撕脫傷12例，四肢開放性骨折12例，創傷后皮膚壞死10例。

1.2 材料 ①維斯弟材料（含多側孔引流管）：5 cm×5 cm×1 cm、15 cm×5 cm×1 cm、15 cm×10 cm×1 cm；②半透膜：英國S&N公司生產，具有單方向透氣功能的透明薄膜；③三通接頭：主要成分為聚氯酯和丙烯酸，這種膜具有“分子閥門”效應；④負壓源：當半透膜應用于VSD操作時，創面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠透到薄膜外，而不至于使創面惡臭，而薄膜外空氣中的細菌不能透過這種薄膜進入創面，同時可持續15 d安全粘貼在創面皮膚上，創面健康皮膚也可以快樂的正常“呼吸”。

1.3 方法 ①首先進行徹底清創，不留死腔，注意血運，清除壞死組織，膿液和滲液；②根據創面的大小和形態剪泡沫材料，大創面可用多塊泡沫進行引流；③將VSD覆蓋創面，使其與創面充分完全接觸，將VSD邊緣與皮膚間斷縫合達到固定目的，硅膠引流器和周圍正常皮膚一起覆蓋密封，術中選擇接通中心負壓將創面的滲出血吸凈，防止血塊凝集堵管；④引流管自創口旁的薄膜下引出，接負壓引流瓶，連接負壓吸引器，壓力一般在 20～40 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）；⑤將一次性輸液器去掉頭皮針端，緊密連接后，用縫合線在硅膠引流管置入端外纏繞打結固定，并縫合于皮膚表面，輸液器上端接生理鹽水瓶，引流管引出皮膚，半透膜覆蓋，及連接中心負壓吸引裝置。

2 護 理

2.1 心理護理 了解患者的情緒改變和心理活動，耐心安慰體貼患者，有針對性的做好其思想工作，給患者做好健康教育工作和術后護理要點，介紹成功前例，增強其戰勝疾病的信心。

2.2 傷肢護理 將患肢置功能位，如合并骨折肢體做好固定并取舒適體位，注意觀察肢端血液循環，膚溫、膚色、感覺及指（趾）活動等，如石膏固定部位，防止壓瘡的形成，觀察有無脂肪栓塞及擠壓綜合征的發生。

2.3 創面及引流管護理 ①創面感染情況：創面顏色新鮮，分泌物逐漸減少，無異味，體溫正常判斷為無感染；顏色發暗，分泌物增多，有異味，體溫升高判斷為感染；②觀察封閉負壓引流是否有效：引流管是否通暢，是否壓迫創緣皮膚，引流管無扭曲受壓，避免引流管滑脫，可將其適當固定；用0.9%氯化鈉溶液500 ml加硫酸慶大霉素8萬U或0.9%氯化鈉溶液500 ml加硫酸依替米星100 mg持續緩慢沖洗，保持通暢；選用透明的引流瓶，各班重點交接觀察引流液的性質和量，在更換吸引瓶時，應先用鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換引流瓶；傳統的負封閉壓引流，引流管堵塞后需要護士用注射器吸無菌液體刺入引流管管腔進行反復推注沖洗和抽吸，占用時間長，而用輸液器和生理鹽水沖洗，只需打開輸液器開關即可，即方便又節省護理工作量；③定期檢查各接口是否松動，給予調整：皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水皰的發生，當發現有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫師，仔細檢查創面是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。

2.4 飲食護理 患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，增強自身修復能力。

3 體 會

負壓封閉引流創面封閉要嚴密，必須注意的是負壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴密，否則創面處于封閉而無負壓環境中，可能很快感染惡化，如有漏氣，應及時發現及時給予處理，否則將會導致導管堵塞、局部腫脹，積液及細菌繁殖感染等癥狀，所以加強術后護理是必要的。負壓封閉引流能減少患者痛苦，并減輕工作量，一次負壓引流可以保持有效引流7 d左右，加之治療時間的縮短，換藥次數銳減。因此減少了頻繁換藥給患者帶來的痛苦。徹底的清創是決定手術成功的關鍵，細菌學監測不但為合理的用藥提供了可靠的依據，還提供了最佳的手術時間。