女性壓力性尿失禁經閉孔肌無張力吊帶手術前后的護理

朱圣紅

女性壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）是中老年女性的一種常見病癥，當咳嗽、噴嚏、大笑、起立等腹壓突然提高時,尿液失去控制不由自主地流出，給患者帶來一系列生理、精神、生活方面的困擾，嚴重影響婦女的生活質量和身心健康。筆者所在科對SUI患者行經閉孔肌無張力吊帶術（TOS）。現將護理體會報告如下。

1 治療方法

該手術的機制與傳統吊帶術不一樣，主要是為了減少恥骨后吊帶如TVT和SPARC的不良反應，沒有大量的膀胱穿孔和血管神經損傷的發生。手術方法是在鞍部麻醉后在尿道外口下方10～15 mm處陰道前壁做一長約15 mm左右的縱行切口，分離陰道前壁黏膜下間隙，達恥骨降支前緣，用尖頭刀片于兩側股內收肌腱下股內側皮紋處做一約0.5 cm切口，用螺旋穿刺錐經陰道前壁黏膜下間隙緊貼恥骨降支旋轉入閉孔，經上述切口穿出皮膚，10-0絲線套入穿刺錐后退出穿刺錐，并將10-0絲線留置在穿刺通道，將1根10 cm×1 cm聚丙烯網片的兩端用10-0絲線固定，由留置于穿刺通道內的10-0絲牽引固定于尿道下方，調節網片松緊至適當，20-0可吸收線連續鎖邊縫合陰道前壁組織，填塞凡士林紗布并給予留置導尿，24 h后取出凡士林紗布及拔除導尿管。其間夾閉導尿管1次/4 h。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 SUI患者因尿液失去控制，褲子常浸濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感、憂慮等負性心理[1]；同時，此類患者年齡較大，對住院、手術預后等問題較為擔心，可產生擔憂、焦慮、恐懼等，故心理護理十分重要。首先，護士應當以親切誠懇的態度與患者進行交流，講解有關的疾病與治療的知識、手術治療的必要性、麻醉的效果、放置各種引流的目的和注意事項，以及術后可能出現的不適和并發癥。其次，護士應與患者家屬進行溝通，使他們對手術也有所了解，同時也應從理解的角度，善待患者，盡可能地營造舒適溫馨的環境，創造良好的人際氛圍，以安撫患者的情緒。必要的心理護理可使患者無論在生理上還是在心理上都得到更多的支持和鼓勵，以增強戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 術前應進行手術區的皮膚準備，范圍：上界陰阜，下界肛門，兩側至大腿內側1/3；鍛煉有效咳嗽。向患者介紹手術為局部麻醉，他們的意識始終是清醒的，在手術過程中需配合醫師，這對手術成功與否至關重要，尤其是老年患者更應注意。術前根據醫囑給藥并在圍術期使用抗生素。

2.1.3 術前健康指導 術前應做會陰部肌肉收縮和放松訓練，即提肛運動。方法：吸氣時用力收縮肛門、呼氣時放松肛門，頻率為 10次左右/min，連續進行 15 min/次，4～5次/d。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察出血 觀察陰道出血情況，術后陰道內常規填塞凡士林紗條，以起到壓迫止血作用。若無出血6 h后取出紗條，若出血較多可將紗條放置24 h后取出，并可肌肉注射止血藥。

2.2.2 觀察尿量 術后給予留置導尿并持續開放，觀察尿液的色、質、量，保持引流管通暢。返回病房后，根據病情酌情調整留置導尿的時間，24 h后拔除導尿管，鼓勵患者多飲水，勤解小便，并觀察排尿情況。對拔除尿管并能自行排尿的患者，次日給予B超測殘余尿量，若殘余尿量<100 ml，準予出院，若殘余尿量>100 ml者，則重新22號弗萊氏留置導尿，夾管1次/4 h，并進行膀胱功能訓練。

2.2.3 飲食飲水 術后鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的食物，多食水果、蔬菜，防止便秘，必要時給予緩泄劑，避免腹壓增高。飲水2 000～2 500 ml/d，起到沖洗膀胱及促使排尿功能早日恢復的作用。

2.3 健康指導 出院后避免久蹲、久站，避免增加腹壓的行為方式，保持大、小便通暢，有意識、有節律地做骨盆底肌的收縮與放松運動，以加強骨盆底肌的力量。術后陰道可有少量出血和分泌物，約3周后消失。因此，要保持會陰清潔干燥，至少清潔會陰2次/d，2個月內禁止房事，1個月內禁盆浴，以防感染。