數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展過(guò)程及趨勢(shì)

李思睿，趙從林

近幾年來(lái)，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)正在國(guó)際范圍內(nèi)加速進(jìn)行。一些國(guó)家將建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院作為國(guó)家形象來(lái)抓，競(jìng)相創(chuàng)造數(shù)字化醫(yī)院的各種“世界第一”記錄。數(shù)百年來(lái)作為醫(yī)院基本構(gòu)成的病案室在這種醫(yī)院中將不再存在；醫(yī)護(hù)人員和管理人員將不再需要填寫(xiě)各種表格。所謂數(shù)字化醫(yī)院就是將醫(yī)院內(nèi)的管理信息、患者的診斷和治療信息，發(fā)生費(fèi)用信息和醫(yī)院資源管理信息進(jìn)行全方位的整合，并通過(guò)信息管理和通訊技術(shù)使之與外界（其他醫(yī)院診所，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)，政府及金融部門(mén)等）進(jìn)行信息交流與共享[1]。從正在建設(shè)的數(shù)字化醫(yī)院來(lái)看，他們都具有無(wú)紙、無(wú)膠片和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的“三無(wú)”特征。有關(guān)專家預(yù)測(cè)，今后5年將是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。

1 數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展歷程

中國(guó)的數(shù)字化醫(yī)院道路，從政策和方向上應(yīng)該怎么走。當(dāng)然從技術(shù)上而言，可能有些專家談得更深一些。數(shù)字化醫(yī)院這個(gè)概念是從2002-10在深圳召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生信息化會(huì)議上正式提出了這個(gè)話題，就是正式引入了數(shù)字化醫(yī)院這個(gè)詞[2]。當(dāng)時(shí)對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的描述也只是從外形上進(jìn)行了定義，但是沒(méi)有真正從內(nèi)涵上進(jìn)行定義。當(dāng)時(shí)就是把具有醫(yī)師工作站，護(hù)士工作站，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療這些技術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)的工作叫做數(shù)字化醫(yī)院。但是真正的數(shù)字化醫(yī)院是一種技術(shù)手段,是以患者的信息為中心的模擬系統(tǒng)，因此患者信息的數(shù)字化這是很重要的。實(shí)際上對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，包括數(shù)字化醫(yī)院的功能，要有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程,包括技術(shù)上的發(fā)展，包括應(yīng)用人員的認(rèn)識(shí)水平、喜愛(ài)程度及對(duì)數(shù)字化病歷的接受程度也有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。

美國(guó)學(xué)者曾就數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展，提出了五個(gè)階段[3]。第一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)是數(shù)據(jù)的收集者，是把關(guān)于患者的信息收集起來(lái)，即通過(guò)各種手段收集對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查、放射科的X線片等信息。第二代就是具有了電子病歷的功能，這些信息應(yīng)該是有結(jié)構(gòu)的，應(yīng)該是可分析的，應(yīng)該是可利用的。第三代，這些收集的信息不但是收集好了，整理好了，而且它應(yīng)該有一些參考值，即通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)為醫(yī)師提供臨床支持和科學(xué)決策，避免醫(yī)師由于其主觀的、非量化的感覺(jué)而出現(xiàn)的失誤。第四代，數(shù)字化系統(tǒng)和醫(yī)師應(yīng)該是一個(gè)合作者的關(guān)系。第五代就是完全智能。美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）于2003年投入使用UCLA醫(yī)學(xué)中心數(shù)字化醫(yī)院[4]。建設(shè)一個(gè)高科技醫(yī)院的根本出發(fā)點(diǎn)，是醫(yī)療的成本、效率和質(zhì)量。數(shù)字化醫(yī)院就是要降低成本和提高效益，以便吸引患者。UCLA系統(tǒng)的設(shè)計(jì)將完全去掉病案室和X線膠片保存室，通過(guò)利用Internet，從根本上改變了醫(yī)學(xué)模式。患者可以方便地在Web上找到所需要的任何醫(yī)療信息。在這種情況下，患者將更重視醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、速度和效率。此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)(如針灸等)的服務(wù)需求也在與日俱增。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，國(guó)家金衛(wèi)工程的實(shí)施使醫(yī)院管理信息化的進(jìn)程大大加快，目前，國(guó)內(nèi)大部分三級(jí)甲等醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)已全面開(kāi)始運(yùn)行，數(shù)字化檢驗(yàn)設(shè)備的引進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用需求的提高，醫(yī)院面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，部門(mén)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)累積提出的改進(jìn)要求都為國(guó)內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程提供了有力的支持。

2 數(shù)字化醫(yī)院的特點(diǎn)

2.1 實(shí)現(xiàn)管理決策數(shù)字化——網(wǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)

2.1.1 在公共衛(wèi)生領(lǐng)域 對(duì)于醫(yī)院的管理者來(lái)說(shuō)，數(shù)字化醫(yī)院的應(yīng)用，可以提高效率，增加效益，提高服務(wù)質(zhì)量。尤其對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，其益處更是顯而易見(jiàn)。傳染病報(bào)告的信息就是從醫(yī)院來(lái)，在2003年SARS之后，大家對(duì)公共衛(wèi)生這個(gè)概念已經(jīng)不陌生了，那么公共衛(wèi)生一個(gè)就是監(jiān)測(cè)，一個(gè)就是反應(yīng)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)做得很好了，很多的東西都是經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸?shù)摹Ｈ绻麤](méi)有網(wǎng)絡(luò)，想掌握疫情發(fā)生的情況，這種信息的采集是很困難的。美國(guó)在反恐中想把醫(yī)院的信息獲取過(guò)來(lái)，那么如果政府的信息化標(biāo)準(zhǔn)都是一致的，從政府來(lái)講，提高監(jiān)測(cè)的靈敏度自然會(huì)帶來(lái)很好的好處。這不僅降低了成本，而且可以更快地獲得挽救生命的時(shí)間，給這些患者帶來(lái)更高的生存機(jī)會(huì)。

2.1.2 在大型綜合醫(yī)院 數(shù)字化醫(yī)院離不開(kāi)“網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控”。所謂網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控，就是醫(yī)院質(zhì)量控制人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)全院各科室的患者，從入院直至出院的診治情況進(jìn)行全程實(shí)時(shí)質(zhì)量檢查控制的過(guò)程。質(zhì)控中心專家可隨時(shí)在電腦前檢查全院每個(gè)患者的用藥、處置情況和醫(yī)師記錄，隨時(shí)調(diào)閱每個(gè)患者的各類(lèi)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和影像資料，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師及時(shí)溝通，從而實(shí)現(xiàn)真正的實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，做到了足不出戶就能透視、把握全局和細(xì)節(jié)。

數(shù)字化建設(shè)使醫(yī)院管理信息的收集、存儲(chǔ)、傳輸、統(tǒng)計(jì)、分析等都實(shí)現(xiàn)了全程的計(jì)算機(jī)化[5]，從多個(gè)環(huán)節(jié)提高了管理信息的來(lái)源質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量和分析利用質(zhì)量。管理者可隨時(shí)準(zhǔn)確了解整個(gè)醫(yī)院每個(gè)醫(yī)師和患者的各種情況，使管理者“成竹在胸”，方便了對(duì)醫(yī)師的考評(píng)、對(duì)科室的管理，從整體上提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量。

2.2 實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療信息數(shù)字化——繁雜程序化為簡(jiǎn)單快捷

從醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)用信息化的手段可以減低腦力和體力的使用，從患者角度來(lái)說(shuō)，患者本人也想?yún)⑴c決策和輔助治療。一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始有這方面的嘗試，在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院，醫(yī)師給患者開(kāi)了一個(gè)方案，如果患者和醫(yī)院簽一個(gè)協(xié)議，就可以給患者提供信息化的服務(wù)。目前在美國(guó)，80%生理不舒服的癥狀是由患者自行處理的。因?yàn)榛颊吣塬@得豐富的信息，有能力去尋找所需要的醫(yī)療服務(wù)。如果在患者就診時(shí)，醫(yī)師能夠在屏幕上展示和解釋X線、CT或MRI圖像，患者滿意度會(huì)顯著提高。

數(shù)字化醫(yī)院覆蓋整個(gè)醫(yī)院的數(shù)字化全程網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)通了醫(yī)師、護(hù)理、藥房、設(shè)備器材等各類(lèi)工作站，全面貫通患者信息、藥品、經(jīng)費(fèi)等三條主線。同時(shí)，還在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了多項(xiàng)外掛功能，管理范圍覆蓋全院所有科室，內(nèi)容涉及患者信息、醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、成本核算、統(tǒng)計(jì)查詢和儀器設(shè)備管理等各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院主體管理的信息數(shù)字化。網(wǎng)絡(luò)化的患者信息傳輸，使醫(yī)師能夠在第一時(shí)間掌握患者的全部情況，及時(shí)作出診斷，及時(shí)采取有效措施。數(shù)字化的信息存儲(chǔ)方式則使門(mén)診和住院醫(yī)師調(diào)閱患者的歷史病歷資料成為非常簡(jiǎn)單方便的事情，醫(yī)師可隨時(shí)查到患者前幾次看病或者住院的病歷及各類(lèi)檢查 /檢驗(yàn)結(jié)果等。

2.3 實(shí)現(xiàn)輔助醫(yī)療信息數(shù)字化——節(jié)省人力物力避免交叉感染 以往做影像檢查診斷，不管是CT、磁共振，還是照片，整個(gè)過(guò)程短則幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)則一天乃至幾天。有了PACS系統(tǒng)，以全數(shù)字化、無(wú)膠片化方式采集、閱讀、存儲(chǔ)、管理和傳輸醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)了影像資源共享。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)字化影像，所包含的信息比傳統(tǒng)的影像膠片更加豐富全面，有利于醫(yī)師作出準(zhǔn)確全面的診斷。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還能有效地替你保存好影像資料，并可隨時(shí)在電腦上調(diào)閱查看，特別是檢驗(yàn)工作全流程的數(shù)字化，不但節(jié)省了人力物力，降低了醫(yī)療成本，還有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員避免交叉感染。當(dāng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)把人一個(gè)一個(gè)的按照患者把藥分裝起來(lái)，醫(yī)師開(kāi)了醫(yī)囑之后，自動(dòng)分包機(jī)按照人去分包，護(hù)士給患者吃的時(shí)候，拿一個(gè)掃描儀一掃，就可以把藥區(qū)分開(kāi)來(lái)，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)可以減少醫(yī)療事故。

要控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，主要是通過(guò)提高效率，特別是資源效率和對(duì)一些醫(yī)師行為的評(píng)估及醫(yī)院行為的評(píng)估。歐洲的一些國(guó)家都在用DRG系統(tǒng)來(lái)控制[6]。DRG是一種標(biāo)準(zhǔn)，跟我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院用的ICD10結(jié)合起來(lái)，就可以形成對(duì)醫(yī)師工作質(zhì)量的評(píng)估，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用的評(píng)估，這個(gè)在管理上是非常有用的，但目前我國(guó)在這方面的運(yùn)用還不是很多。

2.4 服務(wù)體系數(shù)字化——醫(yī)患雙方跨越時(shí)空和諧交流數(shù)字化醫(yī)院整合醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)信息化的特點(diǎn)，可建立通用的智能磁卡系統(tǒng)。患者僅憑磁卡，便可在醫(yī)院的綜合查詢系統(tǒng)觸摸屏或在家中、在異地通過(guò)Internet隨時(shí)查詢個(gè)人的健康信息，如各種檢查結(jié)果、就醫(yī)費(fèi)用以及醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)信息等。醫(yī)院還通過(guò)開(kāi)通獨(dú)具特色的網(wǎng)站，除介紹常規(guī)的醫(yī)院信息外，突出了與訪問(wèn)者的交流，突顯了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能。網(wǎng)上醫(yī)院、網(wǎng)上掛號(hào)、醫(yī)患交流、公共衛(wèi)生及患者個(gè)人診療信息查詢，將醫(yī)院服務(wù)的空間拓展到了患者家中。數(shù)字化的服務(wù)體系，真正體現(xiàn)了“零距離服務(wù)、人性化科技服務(wù)”的新理念。

3 未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展道路

3.1 信息標(biāo)準(zhǔn)化體系的建立 目前，數(shù)字化醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)體系尚未形成。從信息標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，從不同的角度，不同的時(shí)間，不同的人物，如果沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，定出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)只能適合自己的需要，必然是阻礙了信息的交流與共享。但是作為標(biāo)準(zhǔn)工作并不是很隨意的工作，現(xiàn)在衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架這項(xiàng)工作也已經(jīng)起步了，并且已經(jīng)翻譯了美國(guó)，加拿大，澳大利亞這些國(guó)家的信息基礎(chǔ)框架結(jié)構(gòu)是怎么回事，從而提出了中國(guó)的衛(wèi)生信息基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和框架。

3.2 循證醫(yī)學(xué)的需求 醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與循證醫(yī)學(xué)研究在我國(guó)還非常的薄弱，但是這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要方向。如何通過(guò)數(shù)字化醫(yī)院為循證醫(yī)學(xué)提供有力、有效的知識(shí)平臺(tái)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)烈需求。

3.3 完善醫(yī)院科學(xué)管理的信息化 在醫(yī)院的質(zhì)量控制和科學(xué)管理方面，數(shù)字化醫(yī)院還沒(méi)有一個(gè)完備的、均衡的發(fā)展。相關(guān)的制度的研究、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、管理決策的支持這方面都需要加強(qiáng)。缺乏海量數(shù)據(jù)的提取、整合、分析以提供準(zhǔn)確性、可靠性和即時(shí)性客觀信息支持是很多醫(yī)院甚至是所有醫(yī)院面臨的難題。

數(shù)字化醫(yī)院的探索道路還在繼續(xù)，信息時(shí)代給數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的契機(jī)。未來(lái)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展必將會(huì)因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院的誕生而前途一片光明。

[1]劉雄飛，陳金雄，吳學(xué)貴.建設(shè)有中國(guó)特色的數(shù)字化醫(yī)院[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，4（2）:199-203.

[2]李書(shū)章，劉國(guó)祥，吳 昊，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)思路與實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，4（1）：108-110.

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