國家醫改政策對部隊醫院的影響及對策

蔣 華

2009年國家審議并通過了 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（以下簡稱 《實施方案》），2010年初，國務院討論并原則通過 《關于公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。指明在今后3年內將重點抓好基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系和推進公立醫院改革，這些項項都與軍隊醫院的發展息息相關，對部隊醫院發展影響重大。

1 具體表現

1.1 醫保支付方式及范圍的改變，加劇醫療市場的競爭 新醫改方案的重要傾向之一，醫保支付方式的改變，積極實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。按人頭或病種付費不難理解。所謂的“總額預付制”即由醫保部門在對醫療機構進行評估后，計算出人均醫療費用，按此費用標準向醫院預付定額的醫療費，如果實際發生的費用超支，超支部分由醫院自己承擔。

目前的醫保支付方式則是按患者人數或病種及醫療項目的數量支付。“總額預付制”加強了對醫療行為的控制，可以有效遏止醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔。將來不管公立醫療機構還是民營醫療機構，只要能提供好的醫療服務，都可獲得醫保部門支付的費用。這樣一來，醫療機構之間的市場競爭將愈來愈激烈。

1.2 國家基本藥物制度的實施，規范了醫療過程 醫改指明將建立國家基本藥物制度，覆蓋了從藥物生產、流通、定價、使用到醫保報銷的全過程。使用基本藥物目錄中的藥品，醫保予以報銷，這將直接影響到醫院醫師的用藥習慣及醫師的收入，否則，醫院將流失大批醫保患者。

1.3 公立醫院補償機制的改革，影響醫院的發展 醫藥分家，逐步改革或取消藥品加成，通過藥品購銷差別加價、國家補貼、收取藥事服務費、提高醫療服務收入等途徑來彌補。按3.0億毛收入的醫院為例，藥品約占40%，則藥品加成收入為1 570萬元，是醫院純利潤的1/4～1/3。取消后，補貼是否到位，將直接影響下一步醫院的發展及為兵服務的質量。

1.4 基層醫療衛生服務體系的健全，影響醫院的收容收治醫改后，社區醫療機構設施、設備將大幅度改善，社區衛生機構將融預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育指導六大功能于一體，對醫院的收容將產生影響，尤其對那些沒有專科技術特色的科室影響更大。

2 部隊醫院的現狀

軍隊現有體制導致人員“入不敷出”，多數科室缺少有影響的核心技術和品牌。進入20世紀90年代以來，部隊醫院在精減調整中，出現不少人才流失。與此同時，部隊院校新分配的生長干部幾乎沒有。人員“出口大、進口小”的問題長期困繞醫院的發展，使醫院人才出現了青黃不接的局面。人的流失帶來技術上的流失，部隊醫院相當一部分科室缺少核心技術，有影響的技術品牌比較少；同地方一些醫院相比，部隊醫院學科帶頭人隊伍還比較弱，知名度和影響面還不夠大，難以產生“雪球”效應和品牌效應，缺乏強有力的競爭能力。

隨著醫療改革的進一步推進,城鎮職工、城鎮居民、新農合三大公立醫療保障制度，再加上醫療救助制度等，中國老百姓將實現“全民醫保”。如何提高部隊醫院在對民醫療過程中的競爭力，是下一步部隊醫院面臨的重要問題。

3 部隊醫院可采用的對策探討

3.1 加強醫改政策學習，轉變服務理念 組織所有醫護人員認真學習《意見》、《實施方案》及《指導意見》等相關制度及政策,提高認識,轉變觀念,以適應國家醫改,使醫院在保障好為軍服務的基礎上，提高對民醫療的質量和效益。

3.2 謀劃醫院的發展，明確醫院的定位 要更加理性地思考醫院的發展規劃，明確醫院的定位與競爭方向[1]，做好資源重組與結構調整。如：作為中等規模醫院，要堅持“外科優先、內科精品、基礎領先”的原則，積極應對醫改的挑戰。

3.3 配合醫改政策，做好科室試點工作 在一些醫院的部分科室開展試點，與國家醫改試點辦法接軌，如：實行單病種限價收費，同級醫療機構檢查互認，藥品盡可能使用國家基本藥物。以解決醫改全面鋪開時，部隊醫院的不適應。

3.4 加大人才引進、培養，保證部隊醫院可持續發展 目前，部隊醫院擔負著對口支援野戰部隊衛生所的工作，進一步加劇部隊人員的緊張。參考地方醫改的全科醫師培養制度，采取多種方式：通過上級的醫療機構支持基層醫療衛生服務機構。基層醫療服務機構的人員到上級醫療機構進修學習等，提高部隊基層衛生隊的診療水平，減緩部隊醫院為軍保障的壓力。同時還可采取此辦法,加強與社區、鄉鎮衛生院的共建。

3.5 加強醫院內部的精細化管理，建立績效考核機制 重點考核醫師提供醫療服務的質和量。改變醫務人員“多收多得”的做法，正確調動醫務人員的積極性，完善收入分配制度，應實行崗位績效工資制，多勞多得，優勞優得，適當拉開收入分配差距。如：通過實行臨床路徑管理，規范診斷治療活動；通過提高效率、提高質量來進一步地縮短住院天數等。通過人均住院天數等指標考核效率、質量的提高，從而使患者獲益，提高醫院的公信力，從而吸引更多的患者。

3.6 提高醫院的信息化管理水平，降低醫院管理成本 隨著信息技術的快速發展及應用，醫院需構建科學的信息化管理新模式，提高醫院的標準化管理程度，從而對規范醫院管理工作流程、提高服務質量、降低醫院管理成本起到推動作用。

[1]孫喜琢.全面加強學科建設、促進醫院持續健康發展[J].現代醫院管理，2010，36(3):63-65.