鼻內窺鏡鼻竇功能性手術396例體會

董和霞

(龍口市人民醫院，山東 龍口 265701)

功能性鼻竇手術指在徹底清除鼻竇病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常粘膜和結構，是目前治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲的公認的較理想方法。2008年6月～2010年12月，我們對396例鼻息肉、慢性鼻竇炎患者行鼻內窺鏡鼻竇功能性手術，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:鼻息肉、慢性鼻竇炎396例，男238例，女158例;年齡6～77歲，平均42歲。病程3個月～55 a。其中單個鼻竇炎為115例，多個鼻竇炎281例(伴息肉154例);主要臨床表現為鼻腔阻塞，鼻腔分泌物增多，頭痛、煩悶等。曾行單純行鼻腔息肉摘除術9例、上頜竇根治術8例、雙側下鼻甲部分切除術7例。

手術方法:術前行鼻竇冠狀位CT掃描，采用全麻14例，局部麻醉382例，一次接受全組鼻竇開放術129例，額竇、篩竇、雙側上頜竇開放術59例，篩竇、雙側上頜竇開放術108例，單側上頜竇、篩竇開放術59例，單側上頜竇擴大術39例;同時行鼻中隔矯正術68例(其中6例行局限性鼻中隔嵴突或棘突黏膜下切除)。療效判斷標準:治愈為總鼻道通暢，竇口通暢，嗅裂通暢，癥狀消失。有效為鼻腔能夠達到基本通暢，有輕微的流涕、頭痛癥狀。無效為癥狀無實質性的改變或術后短期內又復發。

結果:本組治愈228例，有效160例，無效8例，總有效率為97.5%。術中有2例患者出血較多，予止血及輸血治療。術后9例患者出現鼻腔干燥、嗅覺異常、斜視、復視、溢淚等不良反應，對癥治療后消失。

討論:傳統的鼻竇手術多為全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術，而鼻內窺鏡手術為促使鼻腔、鼻竇黏膜形態和生理功能恢復的功能性手術，具有創傷小、手術中及手術后痛苦小、手術徹底、操作精細及術后不易復發等優點，本組有效率為97.5%，且未出現嚴重并發癥，證實鼻內窺鏡鼻竇功能性手術治療鼻息肉、慢性鼻竇炎療效確切且較為安全。分析本組資料，我們體會:①麻醉方式的選擇。多數情況下選用局部麻醉，正常情況下多采用瑞芬太尼，因其不能夠提供及時有效的催眠，所以必須與鎮痛藥合用。對有心臟病、高血壓病、年老體弱及12歲以下兒童和對疼痛耐受性差者可選擇采用異氟醚吸入全麻，術中保持出入量恒定。②出血的控制。對鼻腔分泌物較多、鼻竇炎患者術前1周行抗生素及促凝血藥物治療;對高血壓、心肝腎功能或凝血機制異常者手術前行內科治療;采用血管收縮劑(腎上腺素)控制鼻腔內局部出血;控制性低血壓一般用于全身麻醉。③鼻中隔偏曲的處理。鼻腔前部的鼻黏膜是鼻腔中感覺神經最敏感的部位，同時篩前神經也分布在該區域內。鼻中隔偏曲易引起鼻不適、鼻癢、打噴嚏、流清涕等臨床癥狀。行鼻中隔黏膜下矯正術可消除鼻腔機械性阻塞及其他不良刺激，促使鼻腔更加通暢;同時手術切斷篩前神經的部分副交感神經纖維，既可降低神經遞質的含量，減少乙酰膽堿分泌，亦可大大改善變應性鼻炎的臨床癥狀。