磁共振全身彌散加權成像評價直腸癌區域淋巴結轉移的價值

呂光東，張麗華

(禹城市人民醫院，山東禹城251200)

臨床證實，淋巴結轉移是直腸癌預后的主要影響因素。術前準確評價淋巴結轉移情況對于選擇治療方案、判斷預后均有重要意義。近年來核磁共振全身彌散加權成像技術(MRDWI)在直腸腫瘤診斷及分期方面的應用日益廣泛。2009年4～12月，我們對收治47例直腸癌患者于術前行WBDWI檢查，現分析檢查結果，探討其判斷直腸腫瘤區域淋巴結轉移的臨床價值。

臨床資料:47例我院同期收治的直腸癌患者，其中男31例，女16例;年齡44～88歲，平均65歲。均行手術(Dixon術38例、Milse術9例，術前均未接受放療或化療)治療，病理檢查均證實診斷，判定有淋巴結轉移30例，共發現轉移淋巴結187個。術前1周行WBDWI檢查(檢查當天行腸道準備)，行TNM分期(AJCC和UICC，1997年)并判斷系膜淋巴結轉移(直腸系膜淋巴結長徑＞5 mm，或沿髂血管分布的淋巴結直徑＞1cm，或邊界不清，或密度不均勻)情況;將檢查結果與手術病理檢查結果比較。結果:WBDWI顯示淋巴結轉移18例，共發現89個增大(大于1.0cm)的淋巴結，判斷為轉移淋巴結(T1WI高于肌肉信號，T2WI信號則與病灶一致)64個。WBDWI診斷淋巴結轉移的準確率為71.9%(64/89)，敏感度為34%(64/187)，特異度為77.5%。

討論:結直腸癌是最常見的腸道惡性腫瘤，手術切除后局部復發率為3%～32%。研究證實，淋巴結殘留轉移是復發的主要原因之一。有學者認為，淋巴結轉移是一項完全獨立的影響預后的重要因素。因此術前準確判斷區域淋巴結轉移情況對選擇合適的治療方法及評估預后有重要意義。正電子發射型計算機斷層顯像(PET)為臨床判斷直腸癌淋巴結轉移較為可靠的影像學檢查方法，但其相對復雜，存在電離輻射，且價格昂貴，不能廣泛應用。WBDWI的特點是視野廣闊，空間分辨率高，可在患者自由呼吸狀態下完成大范圍薄層掃描，清晰顯示整個直腸系膜、盆壁結構、系膜筋膜及直腸周圍淋巴結。其可行三維最大密度投影圖像重建，得到高信噪比、高分辨率的圖像;通過背景抑制及黑白翻轉技術，對病變的顯示可與PET相媲美，且價格低廉。臨床上WBDWI判斷轉移淋巴結主要以＞1.0cm作為標準(1.0cm以下的淋巴結假陽性率較高)，淋巴結邊緣不光整、回聲不均勻亦提示診斷。文獻報道其診斷直腸癌淋巴結轉移的靈敏度為85%，特異度為97%。本研究WBDWI判斷轉移淋巴結準確率低于文獻報道，分析其原因主要為小于0.5cm的淋巴結多位于腸系膜，而WBDWI不能將淋巴結與腸系膜血管和靜脈叢區分，部分位于腹主動脈旁的淋巴結轉移未包括在掃描范圍，導致淋巴結檢出率降低。

總之，WBDWI是一種無創、價廉的判斷直腸癌系膜淋巴結轉移的方法，隨著其研究的深入及臨床應用經驗的積累，有望在一定程度上替代PET。