CT引導下經皮肺穿刺活檢術86例體會

鄭 強

(海南醫學院附屬醫院，570102)

CT引導下經皮肺穿刺活檢術為肺部占位性病變診斷及鑒別診斷的重要手段，其操作簡單、相對較安全，且并發癥少，能快速取得病理，為臨床診斷提供可靠的病理學依據［1］，目前廣泛應用于臨床。2009～2011年，我們對影像學檢查診斷為肺部占位性病變的86例患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，現介紹體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例肺部占位性病變患者經胸片、CT證實肺部出現病灶，經痰脫落細胞學、細菌學、纖支鏡檢查未明確病變性質，其中男45例，女41例;年齡28～72歲，平均年齡42.3歲。肺外周腫塊83例，中央區腫塊3例，腫塊直徑2～15cm，平均4.2cm;其中咳嗽12例，痰中帶血絲9例，氣促18例，合并胸腔積液4例，體檢43例。術前行血常規檢查、凝血四項檢查均正常，一般狀況好，可配合做深呼吸、屏氣動作。

1.2 穿刺方法 采用SEMENS64排螺旋CT機，穿刺針為D1-traz cut型18G軟組織切割活檢針，術前所有病例進行三維重建，在三維重健圖像上確定穿刺點，選擇距離肺內病灶最短并避開大血管及周圍骨質為穿刺點，測出病灶中心及外圍距皮膚的距離及最佳進針角度，做出表標記。患者仰臥、俯臥或側臥，經常規消毒、鋪巾，以2%利多卡5～10 ml逐層浸潤麻醉至胸膜，囑患者深吸氣后屏氣，在患者屏氣狀態下，將穿刺針插進病灶內部，囑患者平靜呼吸，再次CT薄層掃描，以確定穿刺尖是否達病灶，根據腫塊大小選擇推出1～2cm針糟，囑患者再次屏氣，按動針柄末端上的開關外套管就會接上固定好的深度迅速向前彈出，與針芯尖同完成切割活檢。標本用1%福爾馬林固定，送組織病理學，同時涂片2～3片送細胞學檢查，如病灶可疑為感染性病灶，同時送檢細菌及真菌培養及抗酸染色，穿刺結束后，快速取出穿刺針，按壓穿刺點5～10min，確定穿刺點不出血后包扎。立即行CT檢查，1 h后行透視檢查，觀察有無氣胸、出血等并發癥。

2 結果

本組均穿刺成功，病理檢查為支氣管肺癌59例，轉移性肺癌1例，結核6例，炎性假腫11例，細支氣管癌9例。并發癥:氣胸3例(經吸氧后3～5 d氣胸吸收)，肺出血11例(經止血藥物治療，半個月復查均吸收)。

3 討論

肺部病變的診斷及鑒別診斷是呼吸科臨床中的最常見問題。影像學及血清學診斷最為常用，但陽性率較低且不能提供組織學依據，不能對肺周邊組織病變提供明確證據。開胸肺活檢創傷性大，費用較高，患者依從性差。經皮肺穿刺活檢具有操作簡單、相對較安全、并發癥少，能快速取得病理標本等特點，是目前臨床診斷肺部周圍型病變最為常用的方法，其缺點為肺部周圍性病變無法經支氣管直視下取得組織學標本。CT引導下經皮穿刺肺活檢因有影像重建技術幫助，對于病灶定位較準確、直觀，尤其對于心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處的特殊部位操作，具有不可替代的優勢［2］;尤適用于老年及肺功能差不能耐受支氣管鏡檢查的患者，其操作相對簡單、取得標本容易，確診率高;術后并發癥出現較少、較易觀察及處理［3］。

氣胸、出血、空氣栓塞、感染和癌細胞針道種植是CT引導下經皮肺穿刺活檢術常見并發癥，以氣胸最為常見［5］。氣胸的發生與多種因素相關，包括病灶位置、浸潤情況、胸腔其他病變及操作者的技術。穿刺前應仔細閱片明確病變部位，以減少穿刺次數;盡量減少穿刺針在胸腔內停留時間［6］。大多數氣胸發生在術后較短時間內，故術后應嚴密觀察患者有無胸悶、胸痛、氣促等癥狀，若發現異常須及時行胸片檢查。少量氣胸可以臥床休息等簡單處理，如肺壓縮較嚴重時須行胸腔閉式引流術。出血亦為常見并發癥，包括病灶出血、針道出血和咯血。操作前應消除患者恐懼心理，使其配合操作;術者應力求每次進針即取得滿意組織，減少肺組織損傷，盡量避免在不同點反復穿透胸膜。術后患者靜臥，避免胸部劇烈活動、咳嗽、大便等增加胸腹壓的活動，一旦出現大咯血，迅速清除口鼻內的血塊，予中流量吸氧，迅速立靜脈通路，并給予止血藥，嚴密觀察生命體征變化，嚴重者立即予氣管插管處理。

綜上所述，經CT引導下經皮肺穿刺活檢術對于肺部周圍型病變的診斷具有安全、經濟、準確率高、創傷小的特點，對指導臨床診斷及治療有重要的臨床價值。

［1］Covey AM，Gandhi R，Brody LA，et al.Factors associated with pneumothorax and pnemnothorax requiring treatment after perctnaneous lung biopsy in 443 consecutive patients［J］.J Vase Interv Radiol，2004，15(5):479-483.

［2］徐勝輝.兩種肺活檢法在肺周圍型病變診斷中的對比研究［J］.亞太傳統醫藥，2010，6(4):62-63.

［3］趙軍，王開福.胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的分析［J］.中華現代影像學雜志，2005，2(7):648.

［4］周康榮.胸部頸面部CT［M］.上海:上海醫科大學出版社，1996:420.

［5］周志剛，牛松濤，蘇亞麗.CT引導下經皮肺穿刺活檢640例并發癥的預防和處理分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(7):1642-1643.

［6］鐘濤，于紅光，王勇，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術后氣胸發生率的相關因素分析［J］.中華放射學雜志，2007，41(11):1232-1236.