東平縣8例HIV/AIDS抗病毒治療效果分析

楊傳水

(東平縣衛(wèi)生防疫站，山東東平271500)

2005年4月～2010年6月，我們采用國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療HIV/AIDS患者8例。現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例HIV/AIDS患者均符合國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療和實(shí)驗(yàn)室入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男5例，女3例;0～9歲1例，10～19歲0例，20～29歲1例，30～39歲2例，40～49歲3例，50～59歲1例。經(jīng)靜脈吸毒感染1例，經(jīng)夫妻異性性接觸感染5例，經(jīng)母嬰感染1例，經(jīng)血液感染1例。8例主要表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，持續(xù)或間斷發(fā)熱(＞38℃)，口腔念珠菌感染1例，吞咽疼痛和困難1例，淋巴結(jié)腫大1例，頭痛2例，肺孢子菌肺炎(PCP)1例。治療前病毒載量平均為4.25×105拷貝/ml淋巴細(xì)胞均數(shù)為137個(gè)/μl。4例患者采用拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平(3TC+D4T+NVP)方案，4例采用拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平(3TC+AZT+NVP)方案。藥物用法和用量(成人):AZT 300 mg/次，2次/d;體質(zhì)量 ＜60 kg者 D4T 30 mg/次，2次/d;體質(zhì)量 ＞60 kg者 D4T 40 mg/次，2 次/d;NVP 200 mg/次，1 次/d，14 d誘導(dǎo)期后改為200 mg/次，2次/d;3TC 300 mg/次，1次/d［1］。兒童用藥根據(jù)國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療手冊(cè)給藥。按照國(guó)家統(tǒng)一要求，建立艾滋病抗病毒藥物治療數(shù)據(jù)庫(kù)，隨訪18個(gè)月將患者隨訪情況錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析評(píng)估。

2 結(jié)果

8例抗病毒治療HIV/AIDS患者中，1例治療3個(gè)月后失訪，1例治療4個(gè)月后死于急性肺炎。堅(jiān)持治療12個(gè)月以上的6例患者18個(gè)月時(shí)淋巴細(xì)胞數(shù)均數(shù)為 385個(gè)/μl，與治療前比較 P＜0.05，血漿中已檢測(cè)不出病毒(＜400拷貝/ml)。8例患者治療后癥狀明顯緩解或消失。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、乏力、肝功能異常、白細(xì)胞下降等。大部分患者3～6個(gè)月內(nèi)毒副反應(yīng)消失，病情穩(wěn)定。

3 討論

抗病毒治療是HIV/AIDS患者的主要治療手段。研究表明，在HIV/AIDS患者開始高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)后一段時(shí)間內(nèi)，20% ～30%的患者可出現(xiàn)病毒學(xué)治療效果與免疫學(xué)治療反映不一致的現(xiàn)象［2］。本組患者抗病毒治療后淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)均有不同程度升高，含D4T方案與含AZT方案沒有明顯差異，證明目前應(yīng)用的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物和治療方案對(duì)HIV/AIDS患者是有效的。本組堅(jiān)持治療12個(gè)月以上的6例患者中，3例在病毒載量控制良好的情況下淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)上升有限。可見并非所有淋巴細(xì)胞檢測(cè)數(shù)值不上升或下降的患者都有耐藥發(fā)生和病毒載量的反彈［2］。患者良好的依從性對(duì)于治療效果具有決定作用，不僅可最大限度抑制病毒復(fù)制，有助于免疫功能重建，而且可減少病毒耐藥的出現(xiàn)，使抗病毒作用更具有持久性［3］。本組治療患者均在治療最遲18個(gè)月后，血漿中已檢測(cè)不出病毒，這可能與在抗病毒治療過程中比較注重對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥以提高患者服藥依從性有關(guān)。

［1］張福杰，王玉，王建，等.國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療手冊(cè)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:25-35，106-107.

［2］孫建軍，鄭毓芳，張仁芳，等.艾滋病抗病毒治療后細(xì)胞數(shù)長(zhǎng)期較低的原因分析［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8(4):420-421.

［3］葉晟，馮宇良，柯云峰，等.艾滋病現(xiàn)癥病人抗病毒治療效果分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(7):1143-1144.

［4］孫曉云，阮玉華.艾滋病病人高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響因素［J］.中國(guó)艾滋病性病，2008，6(14):302-304.