64排螺旋CT三維重建在埋伏牙診斷中的價值

劉利靜，李麗新，趙興圣，張 霞，鞏 平

(濰坊醫學院附屬醫院影像中心，山東濰坊261031)

埋伏牙在青少年牙頜畸形中較為常見，治療前需全面了解其數目、位置、大小、形態、萌出方向及與周圍牙體的關系。咬合片及曲面斷層片對埋伏牙的定位有一定作用，但由于影像重疊、放大變形、密度分辨率低及受拍攝角度的限制等缺陷，常無法準確顯示埋伏牙的空間位置。2010年2～9月，我們對22例埋伏牙患者行64排螺旋CT斷層掃描并行三維重建，探討CT圖像重建技術在埋伏牙診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例埋伏牙患者，男9例，女13例;年齡7～25歲，平均13.2歲。因牙齒長軸排列不整齊、恒牙滯要求正畸21例;因下頜骨前區膨隆就診1例。

1.2 螺旋CT檢查 患者取平臥位，固定頭顱位置，口微張，使上下頜牙列不重疊，眥耳線定位，咬合面與掃描平面平行，使患者保持此姿勢不動，不合作的兒童，用紗布墊于上下頜第三磨牙處，固定牙齒，全部病例均經頭顱側位定位、64排螺旋CT掃描，掃描參數:電壓120 kV，電流117 mAs，掃描層厚 1 mm，掃描層距0.9 mm。軟組織重建矩陣為512×512。掃描范圍從上頜竇頂壁至下頜骨下緣，掃描過程中患者盡量避免吞咽動作。掃描所獲得的信息傳至Philips Brilliance 64配備的工作站行多平面重建(MPR)、容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)，多方位、多平面地觀察埋伏牙及其與周圍組織的關系。

2 結果

MPR、VR及MIP處理后可清楚顯示埋伏牙及周圍結構的信息。31顆埋伏牙中，前牙區30顆，后牙區1顆;上頜30顆，下頜1顆。阻生牙25顆(單牙阻生13顆，雙牙阻生12顆，其中雙側成對阻生6顆)，其中中切牙10顆、側切牙4顆、尖牙10顆、第一前磨牙1顆;水平阻生7顆，倒置阻生1顆，斜行阻生14顆，垂直阻生3顆;根據解剖關系阻生牙位于唇頰側24顆(阻生牙牙冠位于牙列的唇頰側)，舌腭側1顆。多生牙6顆(單牙多生2顆，雙牙多生4顆，其中雙側成對多生4顆)，形態多較正常牙體小，牙體發育畸形;發生于中切牙后方4顆，側切牙與尖牙之間2顆;水平阻生、倒置阻生、垂直阻生各1顆，斜行阻生3顆;多生牙位于唇頰側4顆，舌腭側2顆。埋伏牙中位置異常4顆，牙根彎曲2顆，突入上頜竇內1顆，合并牙源性囊腫1顆。

3 討論

埋伏牙是臨床上常見的畸形，可導致恒牙移位、牙列紊亂、鄰牙遲萌、鄰牙根吸收及牙源性囊腫等，嚴重影響患者的面部美觀及咀嚼功能。頜骨內埋伏牙的位置變異較大，早期診治非常重要。埋伏牙包括阻生牙和多生牙，前者指由于各種原因(骨、鄰牙或軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出，且以后亦不能萌出的牙;后者是一種牙齒數目的異常，多發生于上頜前牙區。乳牙滯留、早失而造成的間隙不足是埋伏牙發生的主要原因［1］。

埋伏牙的病因、阻生方位及與鄰牙和頜骨的關系不同，治療方案亦有所不同。對部分傾斜及垂直阻生的恒牙常用牽引法幫助其萌出，而倒置、水平阻生和多生阻生牙則應拔除［2］。因此治療前的準確定位對治療方案確定和手術入路選擇至關重要。X線咬合片及曲面斷層片對發現、定位埋伏牙有一定作用，且價格低廉，可用于篩查，但其只能提供二維解剖結構，不能準確了解埋伏牙及與鄰牙、上頜竇等周圍組織的關系;受拍攝角度的限制而使圖像放大失真;分辨率低，無法準確提供埋伏牙在頜骨中位置的高低及唇腭側移位等具體信息。

64排螺旋CT沿患牙縱軸行容積掃描，獲取連續性數據，采用后處理軟件進行回顧性三維重建。其可以多層面、多方位(軸位、冠狀位、矢狀位、曲面)地觀察埋伏牙的位置、數目、大小、長度、形態、萌出方向、在頜骨內的高度、深度及唇腭側位置，為導萌及正畸治療提供客觀依據［3］。另外，還可任意切割、從任意角度觀察、改變光線的投照角度，并對灰階進行控制，使圖像顯示更加清楚［4］。

分析本研究結果，MPR、MIP、VR各有優劣。頜骨橫斷面圖像包含掃描的全部信息，對牙齒軸位旋轉和牙冠前后錯位、牙根間距顯示較好，但對牙齒整體關系的顯示、判斷牙齒長軸傾斜度及對萌牙與埋伏牙的鑒別有局限性。MPR對圖像進行多平面重建，可從冠狀位、矢狀位、斜面及曲面對圖像進行觀察，從多個角度顯示埋伏牙內部層面情況，觀察牙根與頜骨、鼻腔、上頜竇間的細微結構;更加客觀顯示埋伏牙的數目、大小、形態、方位、在頜骨內的深度及唇腭側位置。利用曲面重建功能產生的曲面斷層圖像在確定埋伏牙的傾斜角度及與竇腔、神經管的顯示方面效果最好［5］。但MPR對牙列整體觀察效果不好，且圖像不能旋轉，定位有一定困難。VR將容積數據最大程度的加以利用，信息丟失少，圖像更加清晰、客觀，可指導臨床確定治療方案［6］。VR對頜骨及牙體的整體顯示最佳，能展現口腔及頜骨全景圖;可任意旋轉、切割圖像，從不同角度觀察埋伏牙及其與周圍組織的關系;臨床可據此調節密度閾值(閾值調節不當會使牙根或部分乳牙不顯示，造成缺損的假象，或因周圍高密度骨質而影響牙體的觀察效果)［7］。MIP能顯示整個牙列，從整體上觀察埋伏牙與頜骨的關系;可任意旋轉觀察患牙情況及與毗鄰結構的關系。但其空間分辨率較低，重建時部分信息丟失［8］，且只形成二維圖像，立體感不強，不能觀察頜骨囊腫及副鼻竇病變;另外，閱片者從多平面觀察圖像，易受主觀選擇的影響。總之每種方法均有其優勢和弊端，放射科醫生應聯用頜骨橫軸面與上述不同重建方式，此對臨床設計牽引導萌的治療方案具有重要指導價值［9］。

綜上所述，64排螺旋CT斷層掃描及三維重建可清晰顯示埋伏牙牙體本身及其與周圍組織的關系，并可準確測量埋伏牙的傾斜角度及唇腭側埋伏骨質的厚度，為臨床診治起指導作用。當X線檢查確診或懷疑埋伏牙，且需手術治療或進一步明確診斷時，多層螺旋CT檢查是首選檢查手段。

［1］楊天慧，高德洪，張藝.多層螺旋CT三維重建在上頜埋伏牙定位中的應用［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(1):75.

［2］焦海濤.螺旋CT三維重建對埋伏牙定位的臨床應用［J］.中國醫學創新，2009，5(30):92-93.

［3］Freisfeld M，Dahl IA，Jagar A，et al.X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography［J］.JOrofac Orthop，1999，60(3):177-184.

［4］Bosenfeld AL，Mecall RA.Use of prosthesis-generated computed tomographic information for diagnostic and surgical treatment planning［J］.JEsther Dent，1998，10(3):132.

［5］李斌，甘潔，許維亮.多層螺旋CT在頜骨牙齒顯示中的臨床價值初步探討［J］.醫學影像學雜志，2005，15(8):658-660.

［6］Preda L，La Fianza A，DiMaggio EM，etal.The use of spiral computed tomography in the localization of impacted maxillary canines［J］.Dentomaxillofacial Radiology，1997，26(4):236-241.

［7］羅小梅，楊旭峰，容劍明，等.64層螺旋CT牙體表面成像技術顯示埋伏牙的質量控制［J］.影像診斷與介入放射學，2007，16(5):200-202.

［8］陳杰，范存暉，許濤，等.64層螺旋CT三維重建對頜骨內埋伏牙定位研究［J］.青島大學醫學院學報，2009，45(1):16-17，20.

［9］李良才，唐秉航，梁旦麗，等.多層螺旋CT對頜骨埋伏牙的診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2008，18(7):727-729.