微波選擇性熱凝治療變應性鼻炎39例療效觀察

陳 健，黃朝輝，胡玉梅

(新疆克拉瑪依市第二人民醫院，新疆克拉瑪依834009)

變應性鼻炎(AR)是常見的呼吸道變應性疾病，近年來隨著變應原種類和數量日趨增多，AR的發病率日趨增高，治療難度逐漸加大，已成為到初級醫療機構就診的十大原因之一。

臨床資料:選取我院2007年3月～2009年1月收治的39例確診為AR的患者，其中男20例、女19例，年齡18～65歲、平均36.2歲，病程1～10 a、平均4 a。按AR診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，海口)評定，所選患者評分均≥8分。全部病例均在本治療前應用過外用激素類藥物和抗組胺藥物等治療，療效不佳或無效。

治療方法:患者取仰臥位，鼻腔黏膜表面麻醉下手術。在鼻內鏡監視系統直視下，微波輸出功率為35～40 W，將球形探頭伸入鼻腔，熱凝下鼻甲前端、鼻丘部、鼻頂部及鼻中隔前上方，一側治療結束后再做對側。操作過程中保持鼻腔及微波探頭上熱凝物的清潔，如無出血不需做特殊處理。術后半月配合藥物治療，用地塞米松、呋麻滴鼻液等進行鼻腔黏膜沖洗，以達到消腫、收斂、防止鼻腔粘連及抗過敏等作用。術后定期復診，1月1次，由專人進行記錄跟蹤。

結果:39例患者有部分出現鼻腔流涕、微量出血或鼻塞癥狀，經處理所有患者臨床癥狀在1個月內消失，治療成功，患者鼻腔黏膜功能及形態均恢復。無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嚴重出血、鼻干燥、嗅覺減退等并發癥發生。全部患者經治療后癥狀(噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞)得到不同程度改善，顯效32例(82%)、有效5例(13%)、無效2例(5%)。約1/4的患者半年后部分癥狀復發，但較治療前輕。

討論:臨床在控制變態反應性疾病時注重對鼻腔組織交感及副交感神經興奮性的抑制，同時調整免疫反應的失平衡狀態。傳統的CO2激光療法、冷凍療法、鼻甲部分切除術等，雖然有一定的臨床療效，但是對鼻甲黏膜的破壞大，影響鼻黏膜功能的恢復。目前微波熱凝術可以針對特定部位治療，對鼻部的功能破壞小，降低功能性損壞，并可降低鼻黏膜敏感性和副交感神經興奮性導致的過敏癥狀。

臨床上經微波治療出現部分復發的病例，可能與鼻部特殊的生理結構相關，鼻黏膜神經支配的特點是神經纖維再支配和多元性。部分合并鼻中隔偏曲的AR患者，因其鼻中特殊病變結構影響鼻腔的通氣功能，且微波治療時沒有完全消除病灶，使鼻腔易受到不平穩刺激，導致副交感神經反射性興奮，臨床癥狀復發或嚴重，行鼻中隔矯正術后第二次用微波治療則可獲得滿意效果。環境因素是AR復發的一個主要因素，不少不明來源的致敏源具有極高的致敏性，使機體處于高度致敏狀態，給治療造成一定困難。其次，家族遺傳性也是本病復發的又一因素，患者基因異常容易在鼻部反復產生病變，影響治療效果。同時目前微波治療尚處于初期階段，其臨床用于鼻部治療的功率能達到病患的部位較淺，在鼻腔黏膜表面形成一層蛋白凝固膜并部分破壞交感、副交感神經纖維，還未能徹底阻斷神經反射，對于抑制介質釋放效果也不盡如人意，屏障作用沒有完全與外界阻隔，且對于微波術后有效的輔助藥物治療，臨床亦沒有明確的療效。本研究對微波治療的初期療效做了探討，樣本較小，沒有進行有系統的定期跟蹤，跟蹤時間僅為1 a，遠期療效尚不確定，這需要下一步工作的后繼進行，以不斷完善微波治療在變態反應性疾病中的應用。

目前中西醫藥治療AR在臨床上取得了顯著確切的療效。中醫臨床以應用傳統方藥玉屏風散(黃芪、白術、防風)類藥物為基礎，通過辯證加減方用以輔助治療。西醫治療主要以抗組胺藥物為主，能夠阻止長期抗原激發導致的鼻黏膜組織重塑的發生，藥物直接作用于靶器官，且全身生物利用度低，可減少全身副作用。局部糖皮質激素具有高效的抗炎能力及高效控制癥狀能力和針對于全身與局部的安全性作用，有效地控制AR的高炎性狀態。有文獻報道，西替利嗪與微波療法聯合，顯著減少疾病的復發。為獲得遠期療效、減少AR復發，將中西醫藥與微波技術聯合應用，可以作為以后臨床應用的新趨勢。