替羅非班在60歲以下冠心病患者介入治療中的應用研究

張一達，趙紅蓮，張學紅，于 健，王 崢

(承德醫學院附屬醫院，河北承德067000)

冠狀動脈介入治療技術飛速發展，越來越多的冠心病患者得到了有效的救治，然而隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，臨床中冠心病的發病年齡顯著提前，并且在冠狀動脈介入治療過程中出現了越來越多的無復流患者，嚴重影響著介入治療的效果和患者的生命安全。本研究旨在通過我院在冠心病介入治療過程中應用替羅非班的臨床資料分析，探討國產替羅非班在60歲以下冠心病患者介入治療中預防無復流的可行性。

臨床資料:2007年10月～2009年12月，選擇我院診斷為冠心病且年齡60歲以下，并行冠狀動脈造影，考慮存在較高無復流發生可能病變的患者90例，男82例、女8例，年齡(49±5.6)歲。冠狀動脈造影結果存在明顯血栓負荷的病變46例，存在較重斑塊負荷的病變41例，其中3例患者既存在血栓又存在明顯斑塊。急性心肌梗死患者50例，不穩定性心絞痛患者40例，合并高血壓病患者32例，合并糖尿病患者21例，合并血脂異?；颊?2例。所有入選的急性心肌梗死患者于發病后1～3周行冠狀動脈介入治療，分為替羅非班組與常規治療組，兩組間一般臨床資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:替羅非班組在行介入治療前先給予替羅非班，而后行介入治療。常規治療組介入治療前不予應用替羅非班，觀察兩組介入治療后無復流發生情況，并比較介入后住院期間及6個月內胸痛、再次血運重建情況及出血事件。采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用 χ2檢驗或Fisher’s確切概率檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

結果:替羅非班組1例發生無復流，住院期間及術后6個月3例患者出現缺血性胸痛，無再次血運重建患者，輕度出血事件3例。常規治療組6例發生無復流現象，住院期間及術后6個月11例患者出現缺血性胸痛，3例行再次血運重建，輕度出血事件2例。無復流及缺血性胸痛兩組間比較有統計學差異(P＜0.05)。

討論:替羅非班是一種新型非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑，對血小板纖維蛋白原受體具有高度選擇性和特異性，可逆性抑制血小板聚集而且半衰期短，并對急性缺血事件療效明確，且不良反應少。本研究顯示對于急性心肌梗死患者，提前給予替羅非班可顯著減少無復流的發生率，減少缺血性胸痛發生率，雖然在血運重建方面比較無顯著性差異，但替羅非班組血運重建數量少于常規治療組，導致這種結果可能與樣本量少及目前較規范的基礎抗凝、抗血小板藥物的應用有一定關系。提前應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，理論上可以促使動脈粥樣斑塊更早和更好地趨于穩定，降低血栓負荷，提高術前的血管血流自行恢復比率，從而有助于改善冠狀動脈血流和心肌灌注，進而改善近遠期臨床療效。

在臨床實踐過程中，我們發現60歲以下冠心病患者血栓比例較60歲以上患者明顯增高，對于60歲以下人群做好預防工作尤其重要?，F代社會，生活壓力大，工作節奏快，飲食中脂質比例高，故急性血栓事件發生率高，做好生活方式的調整，飲食結構的改善對于預防心臟事件的發生大有益處。結合我科臨床實際，對于60歲以下人群，應用替羅非班預防無復流的發生及臨床不良心臟事件較高齡組更有益處，且出血發生率更低。本研究表明，替羅非班可減少60歲以下無復流高危病變患者的無復流及相關缺血性心臟事件，改善介入治療的臨床預后，值得臨床推廣。雖然醫務人員一直對無復流進行著不懈的研究，力求早期預防、積極治療無復流，但在目前的工作實踐中，無復流仍然是廣大醫務人員面臨的難題。目前替羅非班在臨床中的應用越來越廣泛，相信將會有越來越多的大規模的多中心研究對替羅非班在防治無復流方面的作用進行更深入的論證。