多排螺旋CT重建技術在急腹癥影像診斷中的價值

張燕群，錢陽明，王占宇，田樹平，史麗靜，李小娟，王守海

(中國人民解放軍海軍總醫院，北京100048)

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現的一組疾病，需要盡快明確診斷并緊急處理的腹部疼痛。多層螺旋CT檢查快速、全面及圖像分辨率高等，強大的后處理軟件重建技術的正確使用，為急腹癥的早期準確診斷提供了條件。急腹癥CT報道不少，但CT重建及增強掃描應用的詳細報道不多［1～7］，我們通過分析139例急腹癥腹部CT檢查病例，探討多層螺旋CT在急腹癥中診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2005年1月～2011年1月因急性腹痛行腹部CT檢查患者139例，其中男92例、女47例，年齡14～82歲、平均48.7歲;既往時有腹部隱痛46例，急性腹痛以鈍痛為主73例，絞痛42例，劇痛24例;同時有惡心、嘔吐65例，腹脹42例，腹瀉31例，發熱28例。育齡婦女經期腹痛4例，所有急腹癥患者無外傷病史。

1.2 方法 所有病例為螺旋CT掃描，并進行薄層CT重建技術處理。檢查方法依據不同病情而選定，臨床懷疑炎癥、結石等用平掃，疑診腹主動脈瘤、血管栓塞及腹部腫瘤等行緊急增強CT。139例中平掃83例，增強掃描21例，平掃加增強掃描35例;部分疑診消化道占位的提前口服少許造影劑，共36例，范圍從膈頂至恥骨聯合水平。CT掃描參數:120 Kv，250～300 mA，掃描層厚、層距均為5～10 mm，重建層厚0.625～1.25 mm，利用醫生工作站進行反復多種位置充分顯示病變及周圍結構的關系，照相用多平面重建(MPR)、最小密度投影(MIP)等技術及常規軸位。

2 結果

139例患者中，CT初診與臨床診斷相符的93例(66.91%)，臨床腹痛待查難以定性的46例中經CT檢查證實有確切病變的31例(67.39%)，另外15例(32.61%)CT檢查為陰性結果，其中不典型急性腸炎5例，痛經4例，變異型心絞痛3例，鼻咽癌腰神經根轉移1例，原因不明2例;急腹癥CT檢查診斷準確率89.21%(124/139)。確診的124例急腹癥常見疾病依次是:闌尾炎25例(20.16%)、泌尿系結石21例(16.94%)、膽囊炎/膽石癥18例(14.52%)、胰腺炎16例(12.90%，其中水腫型9例、出血壞死型6例、過敏性紫癜1例)、腸梗阻16例(12.90%，其中腸套疊6例、結腸癌腸道狹窄4例、腸道腫瘤伴腸扭轉3例、腸粘連2例、克隆氏病1例)、腹主動脈瘤9例、憩室炎3例、小腸穿孔2例、結腸癌2例(無腸道狹窄)、腎囊腫破裂2例、腸系膜上動脈綜合征2例、脾梗塞1例、腹膜后纖維化1例、卵巢癌1例，肝臟多發神經內分泌癌1例、回盲部結核1例、腹膜后淋巴瘤1例、腹膜后神經鞘瘤1例、腸系膜上動脈栓塞1例。124例中常規CT軸位檢查定性診斷85例，CT MPR技術的應用作出準確定性診斷124例，MPR確診率明顯高于常規CT軸位檢查圖像。CT增強掃描56例，其中55例明確診斷。

3 討論

急性腹痛原因可以從良性自限性疾病到威脅患者生命的疾病多種多樣［1］，Sala 等［2］報道 205 例急腹癥中證實的疾病有20種，本組有20種以上的疾病以急性腹痛就診，而且腹部發病組織器官多種多樣，臨床診斷困難。急腹癥病因多而復雜、變化快、病情危重，如果不能及時診斷、早期治療，將給患者造成嚴重后果，甚至威脅患者的生命［1～5］。

Stoker等［1］描述急腹癥常見的原因有闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腸梗阻，其報道急腹癥CT的確診率為89%，明顯高于B超70%的符合率。文獻報道［2～7］螺旋 CT診斷急腹癥的準確率為 84%～94.4%。本組急腹癥CT檢查診斷準確率89.21%(124/139)，確診率接近文獻報道。本組急腹癥常見原因為闌尾炎、尿路結石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻，對于膽囊炎/膽石癥B超雖然大部分可以診斷，但膽道周圍腸道明顯脹氣也會干擾診斷，膽總管下端結石，B超檢查有時受十二指腸氣體干擾影響診斷。而闌尾炎、輸尿管結石、腸梗阻則CT診斷更為精確，臨床疑診腸道病變者如病情許可，最好先口服3%含碘造影劑，懷疑結腸占位可以用3%含碘造影劑低壓灌腸，然后CT掃描，尋找梗阻部位及原因。臨床疑診腹部血管病變者以增強CT掃描血管MPR及其他三維重建技術如MIP及容積再現重建。MPR重建技術的動態觀察，從各種角度觀察尋找病灶，獲得的信息量大，使影像資料客觀、準確。CT掃描對胰腺炎的診斷不僅能定性，還可以確定病變的輕重程度。采用什么方法最快、最簡便、有效的CT檢查得根據臨床情況而定，這一點臨床醫師需及時與影像醫師討論。螺旋CT因具有超速、短時、一次性無間隔容積掃描及先進的三維圖像后處理技術特點，使得多層螺旋CT更準確、更快捷，本組應用增強CT掃描56例(40.29%)，均無明顯并發癥，使診斷更加可靠。根據工作經驗，我們認為，CT后處理技術應結合原始軸位圖像進行全面分析，影像診斷才會更客觀、全面、準確。對于尿路小結石，X線平片往往顯示不清，臨床容易漏診，有時輸尿管下段結石不易與盆腔血管鈣化區別，重建醫師必須熟悉解剖，通過輸尿管CT重建觀察，將下段輸尿管走行區輸尿管結石與鄰近的小動脈鈣化、盆腔靜脈石區別開，使尿路結石診斷的更精確，這是CT的優勢。

綜上所述，急腹癥病種多、發病組織器官多、影像表現復雜，臨床診斷困難。CT平掃快速，CT增強掃描安全有效，急腹癥空腔臟器方面發病率高，螺旋CT檢查重建技術快捷、準確，診斷優勢明顯。對于疑難實質臟器腫瘤、血管方面的疾病，增強CT掃描十分必要，MPR重建技術的應用可明顯提高急腹癥的診斷準確率，應作為診斷該類疾病的首選影像檢查方法。

［1］Stoker J，van Randen A，Laméris W，et al.Imaging patients with acute abdominal pain ［J］.Radiology，2009，253(1):31-46.

［2］Sala E，Watson CJ，Beadsmoore C，et al.A randomized，controlled trial of routine early abdominal computed tomography in patients presenting with non-specific acute abdominal pain［J］.Clinical Radiology，2007，62(10):961-969.

［3］王體勇，楊國志，馮玉久.多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應用研究［J］.中國實用醫藥，2010，5(35):22-24.

［4］石磊，張自力，陳玉峰，等.多層螺旋CT在胃腸疾病急腹癥的應用價值［J］.醫學影像雜志，2009，19(10):1351-1353.

［5］龍騰和，賓懷友，廖明壯.GE Light speed 16 CT在急腹癥診斷中的應用［J］.醫學信息，2010，(5):1315-1316.

［6］徐長青.多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應用［J］.中國CT和 MRI雜志，2007，5(2):34-36.

［7］王麗娟，張起雙，李忠，等.多層螺旋CT及其后重建在急腹癥診斷中的臨床應用價值［J］.內蒙古醫學雜志，2009，419(12):1457-1460.