多層螺旋CT對縱隔淋巴結腫大的診斷及鑒別診斷

高 然，石建奎，張 洪

(1天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150;2天津市胸科醫院)

縱隔淋巴結腫大是工作中常見的一種影像表現［1，2］，引起縱隔淋巴結腫大的病因對臨床診療有重大意義。2009年1月～2010年10月，本研究收取了經臨床、手術和病理證實的一些常見疾病引起縱隔淋巴結腫大患者62例，結合臨床表現、CT平掃及增強表現，進行縱隔淋巴結腫大的診斷和鑒別診斷，旨在為縱隔淋巴結腫大的病因提供有效的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例患者，男33例、女29例，年齡24～52歲，其中20例有發熱，32例不同程度咳嗽、咳痰，其中4例痰中帶血，5例有胸悶氣急，8例PPD試驗陽性。

1.2 CT分析 所有病例做了胸部CT掃描，其中40例做了增強CT掃描:CT掃描采用西門子EMOTION螺旋CT掃描機、平掃采用自肺尖至膈肌水平，層厚10 mm連續掃描，部分興趣區層厚5 mm連續掃描，螺距為1.0，增強掃描采用非離子型對比劑歐乃派克 300mg/ml，100 ml，流率 3.5 ml/s，注射開始后20 s開始掃描，部分病例分別多次作病灶層面延遲掃描。

2 結果

2.1 縱隔淋巴結表現 62例發現腫大的淋巴結短徑均＞1cm，其中2例各僅有1個腫大淋巴結影，其余為多個淋巴結腫大。22例為轉移性淋巴結腫大，發病部位多與淋巴引流區分布有關，肺門、氣管前間隙、隆突下、氣管旁均可見到，部分邊界較清，有5例淋巴結腫大相互融合呈塊，形態不規則，邊緣與周圍組織粘連，其中14例做了增強CT掃描，5例未見增強，9例見輕度強化。淋巴結結核13例，其發病部位與淋巴引流區分布無明顯相關，其中2例各僅有1個腫大淋巴結影，腫大淋巴結邊緣光滑清楚，7例可見鈣化，5例行增強CT檢查，無明顯強化或略有強化，未見典型環形強化。惡性淋巴瘤11例，縱隔各區淋巴結均可見腫大，腫大淋巴結融合成團，與周圍組織分界不清，6例行增強CT掃描，可見輕、中度強化。結節病15例，均行增強CT檢查，為兩側肺門淋巴結對稱性增大，其中8例伴有縱隔淋巴結增大，可見中度或明顯強化。1例為壞死性淋巴結炎，縱隔內多發腫大淋巴結，部分邊界清楚，未行增強CT檢查。

2.2 肺內表現 22例轉移性淋巴結腫大患者，13例肺內發現病變，呈類圓形或不規則軟組織密度團塊影;13例結核病變患者肺內均發現斑片狀及條索狀高密度影，2例為肺門密度增高影。惡性淋巴瘤患者3例見有肺內阻塞性炎癥，可見到“支氣管充氣征”;4例結節病患者肺內見到斑片狀、粟粒樣及磨玻璃影;1例壞死性淋巴結炎肺內未見明顯病灶。

3 討論

目前縱隔淋巴結大小的診斷，國內外文獻報道主要依據仍是CT或MRI的診斷。CT平掃中本組62例患者均可見縱隔內淋巴結增大，并可觀察腫大淋巴結的部位、數量、大小和形態。CT增強掃描40例，可觀察淋巴結腫大與周圍血管關系。本組病例縱隔內淋巴結短徑＞1cm為淋巴結腫大。因此認為螺旋CT是縱隔內淋巴結腫大診斷的首選方法。

近年來很多文獻闡述了導致縱隔淋巴結腫大病因［3～5］，本組以常見多發病導致縱隔淋巴結腫大進行了CT分析。62例中22例淋巴結腫大為腫瘤轉移所導致，腫瘤引發淋巴結腫大多數可發現原發病灶，CT平掃可見縱隔淋巴結腫大，但腫大的淋巴結發生部位一般多與淋巴引流區分布有關，CT增強掃描，腫大淋巴結未見明顯增強或輕度強化。CT平掃及增強掃描可見腫瘤患者縱隔內淋巴結轉移情況，對這類患者的手術方案及患者的其他治療、預后情況提供較為可靠依據，起了重要的作用。其中13例結核患者，CT平掃2例見單個淋巴結腫大，其他11例為多個淋巴結腫大，其中7例可見鈣化，而CT增強掃描，多數腫大淋巴結未見強化或略有強化，未見典型環形強化，而且肺內均發現病灶。11例惡性淋巴瘤均為多個淋巴結增大，并融合成塊，CT平掃時病灶與周圍血管無法分開，增強掃描時病變呈不規則形，輕或中度強化。同時合并到其他部位淋巴結腫大，肺內可有阻塞性炎癥。結節病本組有15例，CT平掃以兩側肺門淋巴結腫大為主，同時肺內見有斑片狀、粟粒樣及磨玻璃影，增強CT顯示增大的淋巴結強化均勻，激素治療有效。壞死性淋巴結炎1例，患者有發熱，CT平掃見多個腫大淋巴結，未做CT增強掃描。通過分析本組病例可見常見多發疾病所導致縱隔淋巴結腫大，一般均有特征性表現。

引起縱隔淋巴結腫大的常見疾病一般均有特征性表現，臨床診療中鑒別診斷仍很重要。惡性腫瘤轉移者一般有原發病灶，縱隔內可有多個淋巴結腫大，多見于氣管前、腔靜脈后、肺門與氣管隆突部，多為一側性，發生部位多與淋巴引流區分布有關;CT增強掃描強化不明顯或輕度強化，其結內常見液化壞死，臨床發現惡性腫瘤原發病灶有助于與其他疾病鑒別。結核引起縱隔淋巴結腫大以年輕人居多，常有低度毒性癥狀，PPD試驗常為陽性，肺內常有典型病灶，病灶多為多種性質病灶共存，肺門淋巴結腫大一般為單側性，多有淋巴結鈣化，據報道CT增強掃描呈環形強化，實驗室檢查及抗結核治療有效更有助于診斷此病。而淋巴瘤以縱隔淋巴結腫大為主，可有非對稱性雙側肺門淋巴結腫大，常合并其他部位的淋巴結腫大，腫大淋巴結無鈣化，常融合成團，包埋大血管浸潤性生長，可出現上腔靜脈阻塞綜合征，同時CT增強掃描輕、中度強化，臨床一般有發熱病史，血常規淋巴細胞升高。結節病引起淋巴結腫大一般癥狀輕，以中縱隔淋巴結增大最常見，累及前、后縱隔淋巴結者較少。多發生在主動脈弓旁，上腔靜脈后及支氣管分叉上下間隙內。腫大的淋巴結邊緣清楚，密度較均勻，常呈分葉狀，同一區域內有多個腫大的淋巴結時，淋巴結之間沒有融合，無浸潤性改變。淋巴結可以發生鈣化，以蛋殼狀鈣化較有特異性。累及肺門者多為對稱性，增強掃描淋巴結可明顯強化，同時肺內可有斑片狀、粟粒樣及磨玻璃影，激素治療有效，以資鑒別。急性壞死性淋巴結炎，本次病例少，常有發熱病史、縱隔淋巴結增大，可伴其他部位淋巴結腫大。對于非典型性縱隔淋巴結腫大的病例，仍需臨床治療隨訪觀察及組織學檢查來確診。

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