胎兒纖維連接蛋白結合超聲測量宮頸長度在預測早產中的價值

王煥坤，李 楠

(1北京市崇文區婦幼保健院，北京100061;2北京市通州區婦幼保健院)

早期準確預測早產，并給予治療可減少早產的發生，從而減少早產兒的并發癥和死亡。近幾年，國內婦產科醫生開始關注胎兒纖維連接蛋白(fFN)在預測早產中的價值。國外文獻報道在胎膜早破之前，宮頸分泌物中的fFN≥50 ng/ml，可以作為預測早產的診斷指標。我們對本院71例先兆早產或先兆晚期流產孕婦檢測后穹窿分泌物，對其中57例同時行腹部B超測量宮頸長度，追蹤預后，分析2種檢測方式對早產預測的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2008年12月我院住院治療的胎膜完整、宮頸擴張＜2cm先兆早產或先兆晚期流產(＞26周)病例71例，年齡21～39歲，孕周26～35周，妊娠次數1～4次，有早產史2例，無晚期流產史病例。

1.2 檢測方法 ①fFN檢測:檢測前無陰道操作、24 h內無性交，孕婦及家屬知情。采用美國ADEZA公司生產的fFN快速測試條。窺器暴露后穹窿，專用滅菌拭子置于分泌物中10 s，插入含有緩沖液的試管中混合10 s，試紙條插入緩沖液中停留10 s，判讀結果，分為陰性、陽性、無效。②超聲測量宮頸長度:固定由一名超聲醫師操作。孕婦少量憋尿，經腹部測量宮頸內口至外口長度，測量3次，取平均值，＜30 mm為陽性;≥30 mm為陰性。對有臨床癥狀的孕婦均進行一般治療、藥物保胎、促胎肺成熟，陰道分泌物培養B族鏈球菌陽性孕婦應用抗生素，追蹤妊娠結局及分娩孕周。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料行χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 fFN預測結果 應用fFN檢測病例71例，33例fFN陽性，陽性率46.5%(33/71)，其中31例發生早產，敏感性為88.6%(31/35)。38例fFN陰性，陰性率為53.5%(38/71)，其中4例發生早產，特異性為94.4%(34/36)。fFN預測早產陽性預測值為93.9%(31/33)，陰性預測值為89.5%(34/38)。fFN檢測陽性與陰性結果在早產發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 B超預測結果 超聲測量宮頸長度57例，29例陽性，陽性率為50.9%(29/57)，20例發生早產，敏感性為 83.3%(20/24)。28例陰性，陰性率49.1%(28/57)，其中 4例發生早產，特異性為72.7%(24/33)。超聲宮頸長度測量預測早產陽性預測值為69.0%(20/29)，陰性預測值為85.7%(24/28)。超聲宮頸長度測量陽性與陰性結果在早產發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 聯合預測結果 2項檢測同時陽性對早產的預測值為100%(19/19)，同時陰性對早產的預測值為11.1%(3/27)，P ＜0.01。

3 討論

fFN為存在于蛻膜和絨毛膜之間的細胞外基質成分。研究發現，在妊娠最初20周內，由于胎膜和蛻膜連接尚不緊密，宮頸陰道分泌物中可檢測到fFN。24周后正常情況下陰道后穹窿分泌物中不應檢測到fFN(＜50 ng/ml)。在中孕晚期和孕晚期早期陰道后穹窿分泌物中fFN陽性是由于蛻膜和絨毛膜分離從而使fFN漏入到陰道后穹窿分泌物中［1］。一般認為，這種分離是由于蛻膜和絨毛膜感染所致［2］。各種原因引發的先兆早產一方面機械性地破壞絨毛膜—蛻膜間基質，fFN釋放或降解進入宮頸陰道中，另一方面引發早產的炎癥過程使蛋白水解酶釋放破壞絨毛細胞外基質，使fFN釋放增加。以上情況使宮頸陰道分泌物中會出現過量的fFN。在妊娠22～35周，宮頸陰道分泌物中fFN＞50 ng/ml，提示胎膜與蛻膜分離，有早產的可能。我院采用的美國ADEZA公司生產的fFN快速測試條，對預測早產發生的敏感性為88.6%，特異性為94.4%，與馬仲秋報道接近。

超聲測量宮頸長度是另一種預測先兆早產孕婦發生早產的有價值的指標，在不能經陰道檢查時經腹測量宮頸長度預測早產也有參考意義［3，4］。本研究樣本全部經腹測量宮頸長度，以30 mm為界限，預測早產發生的敏感性為83.3%，特異性為72.7%。

結合2種檢測方法，全陽性預測早產的對早產預測值為100%，較使用單一檢測方法準確率更高。fFN對短期內預測早產的意義較大［5］，對于檢測陰性而癥狀明顯的孕婦，2周后可以復測。宮頸的長度需動態觀察，對高危孕婦加強監測，及時采取治療措施。以上研究樣本不夠大，但對臨床有一定的指導意義，2項均陽性孕婦，認為早產發生可能性很大，應積極治療;而2項均陰性孕婦可不予過多干預;僅一項異常孕婦，密切監測下予以適當治療，必要時可進行重復檢測以決定下一步治療。

［1］Leitich H，Kaider A.Fetal fibronectin--how useful is it in the prediction of preterm birth［J］.BJOG，2003，110 Suppl 20:66-70.

［2］Goldenberg RL，Hauth JC，Andrews WW.Intrauterine infection and preterm delivery［J］.N Engl J Med，2000，342(20):1500-1507.

［3］時春艷，張云燕，金燕志，等.陰道超聲測量子宮頸長度及宮頸管寬度對預測早產的價值［J］.中華婦產科雜志，2003，38(5):264-266.

［4］時春艷，楊慧霞，馬京梅，等.經陰道與經腹超聲檢測宮頸長度預測早產的價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(1):42.

［5］時春艷，楊慧霞，金燕志，等.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產孕婦發生早產的預測價值［J］.中華圍產醫學雜志，2006，9(1):2-4.