益腎化瘀湯內(nèi)服配合中藥外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002)

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)是生育期婦女的常見病和疑難病，以疼痛、月經(jīng)失調(diào)、盆腔粘連及不孕為主要特征。近年來，由于各種醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展和宮腔操作的增加，加上環(huán)境、心理壓力等因素的影響，使EM的發(fā)病率在世界范圍呈上升趨勢，在婦科手術(shù)中有5% ～15%患者被發(fā)現(xiàn)EM存在［1］，80%患者合并明顯痛經(jīng)，50%患者合并不孕［2］，嚴重影響著婦女的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)根據(jù)其“血瘀”的主要病機，采用益腎化瘀湯內(nèi)服和婦科外敷藥治療本病，對減輕疼痛，提高妊娠率等方面取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2010年4月我院婦科門診收治的200例輕、中度EM患者，將患者隨機分為治療組和對照組，年齡18～50歲，病程1～10a，已婚173例、未婚27例。治療組100例，年齡(28±0.5)歲，病程＜5a66例、5～10a20例、＞10a14例，痛經(jīng)47例、下腹痛20例、全腹痛15例、性交痛10例、肛門痛8例，不孕48例;對照組年齡(29±0.7)歲，病程 ＜5a58例、5～10a23例、＞10 a19例，痛經(jīng)42例、下腹痛24例、全腹痛11例、性交痛13例、肛門痛10例，不孕42例。2組在年齡、病程、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標準 入選標準:①符合EM的臨床診斷及臨床分期標準，診斷為輕中度EM患者;②婦檢:子宮活動度輕微或中度受影響;一側(cè)或雙側(cè)骶韌帶可觸及增厚或散在病灶結(jié)節(jié)，觸痛;一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，壓痛;③B超:卵巢單側(cè)或雙側(cè)可有病灶，卵巢增大，或有小的內(nèi)膜囊腫形成，但囊腫直徑不超過2cm;④血清抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，CA125值≥正常;⑤年齡18～50歲。排除標準:①急性盆腔炎、子宮肌瘤、附件其他性質(zhì)腫瘤;②重度子宮內(nèi)膜癥患者;③合并心、肝、腎及糖尿病者;④伴發(fā)精神病者。

1.3 治療方法 治療組:患者內(nèi)服自擬的益腎化瘀湯化裁:丹參 20g，三棱10g，莪術(shù)10g，肉桂5g，血竭 3g，黃芪 30g，蒲黃 10g，五靈脂10g，元胡15g，香附10g，川斷10g，仙靈脾10g，常規(guī)煎藥后分2次/d，連服3個月。外敷婦科外敷藥:桂枝60g，丹參 100g，香附 60g，三棱60g，莪術(shù)60g，薄荷30g，姜黃60g，每次用外敷藥2袋，加跌打追風酒(本院制劑)100ml，米醋及米酒各半斤置入鐵鍋內(nèi)不斷翻炒至60～70℃，裝入婦科特制的布袋內(nèi)，患者取平臥位或半臥位，將布袋熱敷于患者下腹部及臍部至冷卻，于每次月經(jīng)干凈后2～3d開始治療，1次/d，連續(xù)治療15d后停止，待下次月經(jīng)干凈后重復進行，連續(xù)3個月經(jīng)周期。對照組僅口服益腎化瘀湯，用法用量同治療組。

1.4 療效觀察 全部病例于治療前、治療3個月后、停藥3個月進行癥狀隨訪，并進行婦科檢查(子宮活動度改善情況;一側(cè)或雙側(cè)骶韌帶可觸及增厚或散在病灶結(jié)節(jié)及觸痛改善情況;一側(cè)或雙側(cè)附件增厚及壓痛改善情況)、血清抗子宮內(nèi)膜抗體、CA125及不孕患者隨訪了解不孕情況。對痛經(jīng)及腰骶部疼痛等慢性盆腔疼痛療效評估，采用視覺模擬評分法(VAS)，評分下降到0～3分為顯效，4～6分為有效，7分以上為無效。臨床癥狀緩解、癥狀消失或原有疼痛程度根據(jù)VAS評分法減輕一個水平以上，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或體檢無陽性體征;復發(fā):婦檢或B超發(fā)現(xiàn)盆腔異位囊腫或血CA125≥35IU/ml［3］;妊娠:血-HCG 逐漸上升，B 超檢查可見宮內(nèi)卵黃囊或有心搏胎芽。

1.5 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部1993年的中藥新藥治療EM的臨床指導原則中的效果判斷。痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊及結(jié)節(jié)全部消失，不孕患者受孕;顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊及結(jié)節(jié)縮小，不育患者得以受孕;有效:癥狀減輕，盆腔包塊及結(jié)節(jié)無增大或縮小，停藥3個月臨床癥狀不加重;無效:癥狀和體征無改變，或有加重趨勢。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療6個月后，治療組VAS評分顯效40例、有效52例、無效8例，總有效率92%;對照組分別為36、45、19 例及 81%，P ＜0.05。治療組妊娠率29.17%(14/48)優(yōu)于對照組的 11.90%(5/42)，P＜0.05。治療組痊愈22例、顯效45例、有效26例、無效7 例，對照組分別為18、37、21、24 例，P ＜0.01。

3 討論

EM屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇，中醫(yī)理論認為該病在于經(jīng)產(chǎn)之余血流于子宮沖任脈絡(luò)之處，氣血失常，以致蘊結(jié)而為血瘀。淤血阻滯沖任，胞脈，不通則痛而致痛經(jīng);淤血留結(jié)于下腹，則排卵功能受損，運卵不通而致不孕;淤血內(nèi)結(jié)，積聚日久形成癥積，該病病程較長，“久病及腎”，腎虛又為其結(jié)果，可見淤血既是EM的臨床癥狀和體征的主要因素，又是EM發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)［4］。根據(jù)中醫(yī)學“審因論治，治病求本”的方法論而采用活血化瘀、益腎溫陽為治療大法進行治療。

中藥方中丹參、三棱、莪術(shù)、血竭、蒲黃、五靈脂為君藥，丹參味苦微寒，具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)功效;三棱歸肝、脾經(jīng)，既可走血分，以破血中之結(jié)，又可走氣分，行氣消積而止痛;莪術(shù)性溫，辛散苦降溫通，可破血祛瘀;蒲黃善于行血散瘀而止痛，五靈脂能入肝行血，可破瘀止痛。肉桂、香附為臣藥，肉桂辛熱溫通，促其氣血和順，香附舒肝解郁，除三焦之氣滯，氣行則血行。黃芪、川斷、仙靈脾為佐藥，黃芪味甘性溫，益氣健脾，舒肝補腎，可升舉陽氣，達到益氣固本的作用，川斷同入肝、腎二經(jīng)，有補肝腎，固沖任二脈作用，可用于肝腎虛損，沖任不固，止血安胎的功效，仙靈脾性辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補腎陽的作用。加之應用中藥外敷的傳統(tǒng)療法，將藥物敷于患者相應腧穴，借助溫熱之力，將藥性由表達里，通過皮毛腠理透入經(jīng)絡(luò)、血脈而內(nèi)達臟腑，諸藥合用共奏活血化瘀，溫陽止痛，益氣溫腎，化瘀消癥功效，增強機體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可使EM患者達到止痛、消癥、調(diào)經(jīng)、助孕的目的。本研究結(jié)果亦表明益腎化瘀湯內(nèi)服配合外敷藥治療EM有較好療效，值得重視。

［1］BullimoreDW.Endometriosisissustainedbytumournecrosisfactoralpha［J］.MedHypotheses，2003，60(1):84-88.

［2］CramerDW，MissmerSA.Theepidemiologyofendometriosis［J］.AnnNYAcadSci，2002，955:11-22.

［3］FlahertySA.Painmeasurementtoolsforclinicalpracticeandresearch［J］.AANAJ，1996，64(2):133-140.

［4］劉海虹.血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)80例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(1):37-38.