中醫辨證與微觀研究相結合辨治膽汁反流性胃炎

孫 潔 黃雅慧 于淑芬 西安市中醫醫院(西安 710001)

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的常見類型,近年來發現該病的發病有上升趨勢。該病具有上腹脹痛、噯氣、燒心、反酸、惡心嘔吐、口苦等癥狀,或伴有失眠、心悸、急躁易怒、抑郁或焦慮等精神心理的異常變化。其發病機理為幽門功能不全,胃、十二指腸協調運動障礙等因素導致含有大量膽汁的十二指腸液反流入胃,破壞胃粘膜的粘液屏障,導致胃粘膜充血、水腫、炎細胞浸潤。西藥治療以粘膜保護、促進胃腸動力為主。近年來,現代醫學對該病的發病機制有了較系統的研究,而臨床實踐中發現中醫藥對該病的治療有較好的療效。本文旨在結合現代研究成果,運用中醫宏觀辨證方法對該病的辨治思路進行探討。

1 病因病機 BRG多屬中醫“胃痞”、“胃痛”范疇。其病因有七情失調、飲食不節、勞倦過度、稟賦不足或手術損傷等。《靈樞?四時氣》曰:“善嘔,嘔有苦……邪在膽,逆在胃,膽液泄則苦,胃氣逆則嘔苦。”其所述與 BRG相近,說明該病與膽、胃密切相關。而膽附于肝,膽府排泄精汁有賴于肝木之疏泄,肝氣郁結,失于疏泄則可導致膽汁排泄紊亂;脾與胃相表里,胃失通降而上逆,胃的通降失常與脾之運化失司密切相關。故該病病位在肝膽、脾胃。該病的病機為肝失疏泄,膽汁排泄失調,胃失和降,膽汁隨胃氣上逆,致氣機郁滯,化濕生火,郁于中焦。日久可致陰液耗傷,產生陰虛、痰壅、血瘀等變化,耗傷正氣而致氣血虛弱。

2 辨治思路 2.1 疏肝利膽、和胃降逆治其標,以促進胃腸動力 現代醫學研究表明,BRG的形成為各種因素導致十二指腸液反流入胃,導致胃炎的形成,其病理機制的關鍵在“反流”,這與祖國醫學認為該病的主要病機為氣滯、氣逆相一致。葉天士云:“脾宜升則健,胃宜降則和。”飲食的正常消化依賴于脾升胃降的協調運作。若胃的通降功能失常,則會產生胃氣郁滯、胃氣上逆的癥狀,出現胃脹、胃痛、嘔吐等。而脾胃功能的正常發揮又有賴于肝氣的正常疏泄。若肝氣郁滯、疏泄失調,一方面會導致膽汁排泄紊亂,另一方面木不疏土則可導致中焦氣機郁滯,胃失和降,膽汁隨氣機上逆而發病。故要改善這一病理情況,就宜疏肝利膽,解除肝郁,和胃降逆,促進胃腸協調運動,消除膽汁反流。常用藥物有:柴胡、枳殼、枳實、芍藥、甘草等[1]。現代藥理研究表明:柴胡、枳殼能促進胃排空和小腸推進速度,大量芍藥與甘草合用,可降低迷走神經興奮性,提高幽門括約肌張力,控制膽汁反流[1]。故土木并重,理氣通降為主是治療該病的重要法則。

2.2 健脾益氣,扶正補虛治其本,提高機體免疫力 在 BRG發病過程中,“正虛”是始終貫穿疾病的重要因素。在疾病的初期,膽汁的反流存在幽門功能不全、胃粘膜屏障作用下降的因素,即中醫的“正虛”;在疾病的發展過程中,由于膽汁對胃粘膜的損害,造成粘膜充血、水腫、炎癥,致使胃腸正常消化功能減退,導致貧血、營養不良、消瘦等情況出現,亦屬中醫“正虛”。肖慧中應用四君子湯加味治療膽汁反流性胃炎取得良好療效[2],藥理研究表明:黨參、白術、茯苓配伍可提高小白鼠腹腔吞噬細胞的吞噬功能;四君子湯可促進胸腺萎縮的小鼠胸腺恢復正常;補中益氣湯具有一定的機體免疫功能作用[3]。這些研究都表明,在治療該病的過程中,應重視健脾益氣,扶正補虛。但應指出,辨清扶正與驅邪的主次,做到扶正不留邪,驅邪不傷正是正確應用此法的關鍵。

2.3 化濕、化痰、化瘀,祛除病理因素 濕、痰、瘀是疾病發展過程中形成的病理因素,其既可相互轉化,又可成為新的致病因素。現代醫學研究表明:BRG的主要病理改變為:粘膜層血管擴張、充血,粘膜下層水腫,炎細胞浸潤[4]。內鏡檢查可發現胃竇粘膜充血、水腫、有出血斑點、糜爛等情況,其病理改變符合中醫濕、痰、瘀的定義。濕、痰、瘀的形成可由氣機郁滯而成,也可由氣虛推動無力而成,一經形成,往往使病情加重,纏綿難愈。門江平運用血府逐瘀湯治療該病獲得良效,現代藥理研究也表明活血化瘀藥可消除血栓,改善微循環,稀釋血液,促進炎癥吸收[5]。如大黃可活血化瘀,增強病變部位微循環,減少胃酸分泌,降低胃游離酸及胃蛋白酶活性,加強胃粘膜屏障[6]。故在辨治該病過程中,應四診和參,辨清疾病是否兼夾 濕、痰、瘀,從而針對其進行化濕、祛痰、化瘀的治療方法,方能取得良效。

2.4 清除 HP,祛除有害病因 HP感染是否在BRG中起致病作用,尚有爭議。但HP感染與胃癌的發病密切相關已為醫學界公認。而BRG患者中癌前病變如腸化、不典型增生的程度較非 BRG患者為重[7]。多為學者研究表明:BRG合并HP感染者,根除HP者療效好于未根除者[4][8][9]。故筆者認為,對BRG合并 HP感染者應予以根除HP,以提高療效。西藥對于HP的治療療效肯定,但存在副作用多、易耐藥、過敏等缺點。近年來中藥治療 HP感染取得了長足的進步,如吳亞妮用中藥加味六磨湯治療膽汁反流性胃炎伴幽門螺桿菌感染,中藥組根除率為90.24%,與西藥組比較差異無顯著性(P＞ 0.05)[10]。現代藥理研究發現:中藥抑制HP藥物種類較多,如黨參、甘草、枸杞等補虛藥;川樸、陳皮、木香等理氣藥;黃連、黃芩、大黃等清熱藥[6]。中藥治療 HP的優勢在于:可根據患者的年齡、體質、證型靈活選藥,避免藥物副作用的發生。

2.5 調攝生活起居,注重精神治療 祖國醫學認為該病的病因有飲食不節、起居失宜、情志不暢等,而現代醫學研究表明大量飲酒、吸煙、過食油膩可影響幽門、膽囊的功能,造成膽汁反流;精神心理因素也可能是導致BRG的一個重要因素。臨床觀察表明,BRG組患者有較重的心理壓抑,自我評估較低,而抑郁與焦慮分值與發生率均明顯增高,說明存在抑郁與焦慮的人更易罹患BRG[11]。故治療過程中應幫助患者摒棄不良生活習慣,調攝情志,疏肝解郁,從藥物及心理兩方面進行治療,以取得更好療效。

[1]李 巖,陳蘇寧.芍藥甘草湯、四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究 [J].中華消化雜志,1996,16(1):18-21.

[2]肖慧中.四君子湯加味治療膽汁反流性胃炎 27例[J].河南中醫,2005,25(8):66.

[3]李乾構 ,王自立.中醫胃腸病學 [M].北京:中國醫藥科技出版社,1993:36-50.

[4]王伯軍.膽汁反流性胃炎的病因分析及與幽門螺桿菌關系 [J].中華消化雜志 ,2004,24(5):298-299.

[5]門江平.血府逐瘀湯治療膽汁反流性胃炎48例[J].浙江中醫雜志,2006,41(4):195.

[6]徐 藝.中草藥單味與復方對幽門螺桿菌抑菌作用的研究[J].中國中西醫結合脾胃雜志,2000,8(5):292.

[7]潘萬瑞.濕熱型胃脘痛與膽汁反流性胃炎的相關性[J].中醫雜志,2007,48(1):69-70.

[8]夏 青,楊亞杰.膽汁反流性胃炎合并 HP感染的臨床分析 [J].中華醫學雜志 ,2006,7(3):217.

[9]饒正偉.幽門螺桿菌與膽汁反流性胃炎關系的探討[J].臨床消化雜志,2005,17(4):179-180.

[10]吳亞妮.加味六磨湯治療膽汁反流性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效觀察[J].河南中醫,2006,26(5):31-32.

[11]張立生.膽汁反流性胃炎相關精神因素病因的初步探討 [J].武警醫學,2005,16(10):791-792.