丹參臨床配伍應用分析

李愛萍 西安運動創傷醫院 (西安 710068)

丹參為唇形科植物丹參的根,藥性苦、微寒。歸心、心包、肝經。具有活血調經,祛瘀止痛,涼血消癰,除煩安神的功效。丹參含有丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ A、丹參酮Ⅱ B、丹參酮Ⅲ、隱丹參酮、丹參醇、丹參酚,丹參醛等多種有效成分。藥理學和臨床試驗表明,丹參具有擴張冠脈、改善心肌缺血、降血壓和調節血脂、保護肝細胞損傷、改善腎功能等作用。具有抗炎、抗過敏,抗菌等多方面藥理活性。丹參的臨床應用非常廣泛,為保障其合理應用,進一步提高臨床療效,本文對其臨床常用的 5個配伍藥對進行分析。

丹參與黃芪 此對配伍功能:益氣養血、活血化瘀。應用:用于冠心病的治療。分析:冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”的范疇。冠心病患者雖以粥樣硬化斑塊形成,血流受阻等類似血瘀病變為特征,但氣虛是引起血瘀病變的病理基礎。治療疾病,重在調整氣血,平衡陰陽。因此,冠心病的治療應重在補氣。“氣為血之帥”“氣行則血行”,心氣是推動血液循環的基本動力,“血氣不和,百病乃生”。氣虛無力帥血,則可致血行不暢,導致血瘀氣滯。丹參養血活血化瘀。現代藥理研究證實[1]丹參具有強心作用,增加血流;能擴張冠狀動脈,降低冠狀血管阻力,能明顯增加冠脈血流量;具有抗心肌缺血及心率失常的作用。現代藥理學研究表明丹參黃芪注射液有明顯增強臟器功能的作用。丹參與黃芪配伍對循環系統可通過擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,降低心肌興奮性和傳導性,抗血小板的聚集和血栓形成,使血液黏度下降,可改善血液循環,保護缺血損傷的心肌[2],以達到治療冠心病的目的。

丹參與紅花 此對配伍功能:活血化瘀、通脈舒絡。應用:用于心肌纖維化的治療。中醫藥抗纖維化是一個很有研究價值和應用前景的領域。丹紅注射液為其代表制劑,其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等[3]。具有抑制AVP所誘導的心肌間質成纖維細胞膠原合成的作用[4]。可調節血管內皮細胞生成,釋放一氧化氮,保護血管內皮功能,改善心臟血流供應,降低心肌缺血的發生;促進心肌缺血部位的血管再生,從根本上改善心肌缺血[5],減輕心肌纖維化的狀態。

丹參與枸杞 此對配伍功能:滋補肝腎,養血活血。應用:用于高血脂癥的治療。分析:高脂血癥屬中醫“痰濁”范疇,其發病因素不外乎外源性和內源性兩種,外源性是由于飲食不節,嗜食肥甘厚味,損傷脾胃;內源性是由于臟腑功能減退,肝腎虧虛,脾失運化。脾運失健,痰濕內生。痰濁之為病,因其具有粘滯凝澀的特點,故可阻遏氣機,氣機不暢,脈絡壅滯,血運受阻,使血液流變學發生明顯改變,血液粘稠度增高。因此,肝腎虧損、脾失健運為病之本,痰濁、血瘀為病之標。治療采用攻補兼施的治療原則,枸杞具有滋補肝腎,丹參能活血化瘀,現代藥理研究表明,枸杞子能減少膽固醇在腸道的吸收,降低血脂和脂蛋白,防止血管壁脂質堆積及動脈粥樣硬化的形成,丹參都有擴張血管、增加灌流量的作用。丹參與枸杞配伍代表方為丹杞降脂飲[6]治療高脂血癥可能是通過抑制外源性 TC、TG的吸收及內源性 TC、TG的合成,達到調節脂質代謝、降低血脂的目的。

丹參與葶藶子 此對配伍功能:活血化瘀,瀉肺平喘。應用:用于治療支氣管哮喘、肺心病等的治療。分析:丹參活血化瘀,行血止痛、祛瘀生新,養血安神;葶藶子歸肺、膀胱經,瀉肺平喘,利水消腫,現代研究表明葶藶子具有利尿、強心的作用。丹參具有清除氧自由基、抗脂質過氧化、抗炎以及有鈣離子拮抗劑的作用,能松馳支氣管平滑肌,減少炎性滲出,促進肺泡液再吸收,促進損傷組織修復及提高機體耐氧能力[7]。二藥配伍應用,能活血化瘀,瀉肺平喘,強心利尿,使瘀得以化,喘得以平,水得以利,心得以強。現臨床多用于辨證治療肺心病、心力衰竭等。代表方四小平喘湯、葶藶子湯,用以治療支氣管哮喘、肺心病等。

丹參與郁金 此對配伍功能:涼血活血,除煩安神。應用:用于記憶喪失、失眠、憂郁、神經衰弱病癥等的治療。分析:丹參入心經,清熱涼血、除煩安神,既能活血又能養血以安神定志。郁金清心涼血,行氣解郁,兩者配伍用于熱病邪入心營之煩躁不寐,甚或神昏失眠心悸等癥。有研究表明郁金能改善失眠癥患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率從而提高其睡眠質量[8]。

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