血府逐瘀湯加減異病同治驗案2則

林 潔

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州市白云區(qū)機(jī)場路12號，510405)

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》。《醫(yī)林改錯》中載:“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證”。本方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除，故名血府逐瘀湯。

1 瘀血發(fā)熱

患者，女，40歲，2010年5月1日初診。持續(xù)發(fā)熱3年余。自覺潮熱煩悶，嚴(yán)重時心中懊惱，坐立不安，甚者徹夜難眠。每晚須飲大量涼開水，并常以濕毛巾放置心窩處，方覺舒快，冬季亦如此。幾年來吃中藥數(shù)百劑，癥狀雖緩解但一直未能根除。現(xiàn)仍五心煩熱，夜晚尤甚，急躁易怒，善太息，失眠多夢，頭暈心慌，身倦力乏，精神萎靡不振，面色不華，二便正常，體溫不高，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈沉細(xì)澀。此乃瘀血內(nèi)著，久而化熱，治宜活血化瘀之法。投以血府逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸 15g，赤芍 10g，川芎 15g，生地黃 30g，紅花 15g，桔梗15g，柴胡 10g，川牛膝 20g，枳實 15g，牡丹皮 25g，丹參30g，大黃6g，黃連10g，黃芪 30g，甘草 3g。3 周后病告痊愈。

按:瘀血發(fā)熱，其發(fā)熱時間多在下午或晚間，同時可見舌質(zhì)略暗或有瘀斑，脈弦澀等證。《靈樞·癰疽》認(rèn)為:“營血稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。”瘀血發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱中一個較為常見的證型，此病似《醫(yī)林改錯》所謂的心里熱(燈籠病):“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀;認(rèn)為實火，愈涼愈凝。”［1］其人之熱，為虛熱，系瘀血內(nèi)著，血行不暢，瘀久化熱所致，故擬以活血化瘀之法治之，而獲捷效。

2 狂笑

患者某，女，3歲，2009年冬發(fā)病，每日發(fā)作性狂笑二三次，每次約半小時許，經(jīng)多方治療無效。診其脈，觀其面色，問其二便均無異常發(fā)現(xiàn)，初疑為神不守舍，以安神鎮(zhèn)靜中藥服之。二診:藥服迄，患兒仍狂笑不止，脈象面色同前。細(xì)查舌尖部質(zhì)色略黯。思忖再三，始認(rèn)為系心經(jīng)淤血所致。改擬活血化瘀，安神定志之法。投以血府逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸3g，赤芍2g，桃仁 3g，川芎 1g，生地黃 2g，紅花 2g，桔梗 1g，柴胡 1g，枳殼15g，茯神3g，遠(yuǎn)志2g，牡蠣5g。水煎頻服。配合針刺神門、內(nèi)關(guān)。一周后病告痊愈。

按:狂笑一證見于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》云:“心藏神……神有余則笑不休”。而瘀血、痰、火等邪氣，都可以使心實，使神志發(fā)生異常改變。本案患兒狂笑不止，且見舌質(zhì)黯，確系瘀血為患，故用血府逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀;生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血;柴胡、枳殼、桔梗疏理氣機(jī);茯神、遠(yuǎn)志、牡蠣安神定志開竅。藥針配合，瘀血盡去，神自安矣。

［1］郝賢，馬艷春.段富津教授應(yīng)用血府逐瘀湯治驗.中醫(yī)藥信息，2010，2(27):78－80.