推拿刺絡拔罐加微調(diào)手法治療寰樞關節(jié)紊亂眩暈癥 50例

莊偉斌 李清祥 莊淵輝 吳和明

1.泉州預備役高炮團衛(wèi)生隊,福建 泉州 362000;2.泉州軍分區(qū)衛(wèi)生所,福建 泉州 362000;3.泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院,福建 泉州 362000

寰樞關節(jié)紊亂又稱寰樞關節(jié)錯位,是指由于勞損、炎癥、退行性變、外傷等因素造成寰樞關節(jié)正常解剖改變,如關節(jié)松動與位移[1],臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、頭痛、頸痛等癥狀。有研究表明眩暈主要由上頸段頸椎病錯位引起,89%眩暈患者有寰樞關節(jié)紊亂[2]。筆者臨床運用推拿、刺絡拔罐加寰樞椎微調(diào)手法綜合治療寰樞關節(jié)紊亂眩暈癥 50例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 100例,源于 2008年 01月 ～2011年 01月門診患者,隨機分為 2組。其中治療組 50例,男 28例,女 32例,年齡 30～67歲,平均 48歲,病程最短2月,最長 3a。對照組 36例,男子 22例,女 28例,年齡31～65歲,平均 47歲,病程最短 3月,最長 4a。2組年齡、性別、病程長短及病情嚴重程度等方面均無顯著性差異,具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 ①眩暈伴惡心、頭痛、頸痛等,眩暈發(fā)作或加劇常與轉(zhuǎn)頭活動有關。②旋頸試驗陽性。③風池穴或其附近有明確的壓痛點或條索狀的陽性反應點,④影像檢查:全部病例均拍攝頸椎正、側(cè)、張口位 X片,表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直,頸椎張口位 X片可見寰椎兩側(cè)塊寬度不等或/和兩側(cè)塊與樞椎齒狀突間距離不等,側(cè)塊下關節(jié)面與樞椎上關節(jié)面不平行等[3]。

1.3 排除標準 ①頭部外傷后的眩暈;②心血管疾病性、耳源性、眼源性眩暈;③全身中毒性、代謝性、感染性疾病引起眩暈;④神經(jīng)衰弱綜合癥。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

1.2.1.1 推拿 患者裸背,俯臥于治療床上,囑其放松伸長頸項,醫(yī)者立于側(cè)后方,先在患者項背、肩胛骨脊柱旁兩側(cè)肌肉涂上少許液體石蠟油,用拇指指腹或掌根進行推揉擦勻,手法滲透有力,至肌肉溫熱,約 10mi n;然用一指禪推法、拿法和彈拔頸項部雙側(cè)、斜方肌、肩胛區(qū)的肌群,使肌肉逐層放松,在痛點陽性反應點,則重點彈拔或按揉,手法輕重適宜以患者能忍受為度,約10m i n。

1.4.1.2 刺絡拔罐 患者仍俯臥位,術(shù)者選擇適號玻璃罐進行走罐法,自上而下沿項背肌走向,反復刮走 10～15次,至皮膚潮紅,再于壓痛點處用梅花針叩打至出血,速拔火罐,其它部位沿經(jīng)絡走向在背肌上拔罐并留罐,時間為 5m i n,拔罐結(jié)束后,擦凈瘀血,消毒后外敷創(chuàng)可貼。以上治法每隔 5d 1次,6次為 1個療程。

1.4.1.3 寰樞椎微調(diào)手法[4]以仰臥位拔伸下寰樞椎側(cè)屈微調(diào)手法為主,患者取仰臥位,頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端,以與患者同側(cè)之拇指頂住患者錯位寰椎凸起之橫突外側(cè),手掌則托住患者枕部,以對側(cè)手掌托起患者下頜,前臂則置于患者對側(cè)面部和顳部。醫(yī)者雙手協(xié)調(diào),先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈 15o左右,感覺患者頸部肌肉放松,與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然擴大頸側(cè)屈運動幅度 3°～5°,同時拇指向內(nèi)頂推寰椎橫突即可。此手法動作要穩(wěn)、準、巧,用力要適當,要用巧力、閃動力,忌用蠻力暴力。

1.4.2 對照組 采取單純的推拿手法,如上,療程同治療組。

1.5 療效評定標準 治愈:眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀消失,恢復正常生活和工作,隨訪半年無復發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀明顯減輕,不影響生活和工作,隨訪期間,偶有發(fā)作,治療后減輕;無效:眩暈、頭痛、頸肩痛癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間仍發(fā)作,明顯影響生活和工作[5]。

2 結(jié)果

所有病例均在 1個療程結(jié)束 3個月后判定療效,見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

中醫(yī)學認為本病屬 “眩暈”范疇,頸背為諸脈會通之處,氣血不通,筋骨衰退則清竅受遏,清陽不升,髓海空虛形成頸性眩暈。

從解剖學上看,寰樞段椎動脈迂回曲折,極易因寰樞關節(jié)的變化受累。當寰樞椎不穩(wěn)定時如寰椎發(fā)生側(cè)移或旋轉(zhuǎn),必然牽拉、扭曲椎動脈,使椎動脈產(chǎn)生彎曲或狹窄,造成腦部供血不足發(fā)生眩暈。寰樞椎橫突為筋膜、肌肉等軟組織覆蓋,長期受風寒濕的侵襲,容易產(chǎn)生勞損、炎癥、退變,并直接或間接影響到椎動脈,造成椎動脈供血不足引起眩暈。另外,在寰樞關節(jié)周圍,頸部的交感神經(jīng)分布廣泛,寰樞關節(jié)紊亂時,可刺激椎動脈壁周圍的交感神經(jīng)叢,引起椎動脈反應性痙攣而致眩暈。寰樞椎橫突的觸診點位于下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙[6],相當于風池穴及其附近組織。

本癥治療采取常規(guī)推拿手法放松頸背部肌肉,重點用彈拔等手法解除風池穴及其附近明確的壓痛點或條索狀的陽性反應點,減輕頸項部的板滯感,從而達到 “松則通”,可使患者的眩暈癥狀減輕,部分患者治療后常有眼前發(fā)亮,頭清目爽的感覺[6]。采用走罐療法通過火罐的負壓吸附與溫熱按摩作用,可使局部皮膚充血、毛細血管擴張,血液循環(huán)加快,并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管壁的通透性,增強局部血液供應,促進經(jīng)絡通暢、氣血通達、瘀血化散的作用。楊繼洲在 《針灸大成》中指出刺絡放血的特異功效,曰:“蓋針砭所以通經(jīng)脈,均氣血,蠲邪扶正,故曰捷法最奇者哉。”刺絡拔罐放血可以在放血局部形成負壓吸引,直接將富含致痛物質(zhì)的血液釋放出,加速局部瘀滯積血的排出,促進新鮮血液流動,改善局部微循環(huán),促進損傷組織修復,達到祛瘀生新,通經(jīng)活絡,“通則不痛”的目的[7]。寰樞椎微調(diào)手法是針對病因進行論治,可糾正寰樞關節(jié)紊亂,恢復正常的解剖關系,解除椎動脈或/交感神經(jīng)受到異常刺激而引起的椎動脈痙攣,使頸部血供恢復正常。同時對調(diào)整寰樞關節(jié),重建寰樞關節(jié)平衡,松解粘連,改善椎動脈血液循環(huán)有很大作用。通過上述的綜合治療,可迅速消除寰樞關節(jié)紊亂眩暈癥狀且復發(fā)率低。

[1]王楚懷,環(huán)樞關節(jié)紊亂與頸性眩暈 [J].中國康復醫(yī)學雜志,1997,12(4):1.

[2]王楚懷,賴在文,許燕玲等,環(huán)樞關節(jié)紊亂與頸性眩暈關系探討 [J].現(xiàn)代康復醫(yī)學雜志,1998,2(6):530-532.

[3]白曉東,啟彬,邢更彥等.頸性眩暈患者的寰樞影像學特征 [J].中國康復理論與實踐,2007,13(2):160-163.

[4]陳述榮,宋林.寰樞椎微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床研究 [J].福建中醫(yī)藥,2008,12(6):23.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中國病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994.186-189.

[6]李建媛,符健,張麗,等,按壓風池穴加體針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察 [J],北京中醫(yī)藥大學學報,2008,15(6):17-18.

[7]鐘超英,刺絡放血法治療痛癥應用概況 [J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(3):126-127.