腹腔鏡與開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔體會

湖北省黃岡市黃梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃岡 435504

十二指腸潰瘍是消化道的常見病、多發(fā)病，產(chǎn)生原因是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸黏膜的抵抗力降低，致使胃腸黏膜易受胃液消化而形成潰瘍。患者常有面色蒼白、四肢厥冷、心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等，其嚴(yán)重程度與患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性、穿孔大小、腹腔污染程度有關(guān)。以往治療十二指腸潰瘍穿孔均行開腹手術(shù)，但國內(nèi)多有文獻(xiàn)報道，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多[1]。近年來，我院采用腹腔鏡對十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月至2011年1月收治的十二指腸潰瘍患者80例，按照隨機、對照原則分為觀察組和對照組，所有患者均經(jīng)我院胃鏡檢查及臨床病理確診，穿孔直徑均＜1.0cm，排除妊娠期和哺乳期婦女，有消化道其他嚴(yán)重疾病者，明顯的肝、腎、心功能不全者，長期服用抗?jié)兯幬镎呒皩χ委熕幬镞^敏者。觀察組40例，男29例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡48.2歲，病程1～17年，平均病程8.7年;對照組40例，男28例，女12例，年齡26～68歲，平均年齡49.5歲，病程1～18年，平均病程8.9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，具體操作為:患者頭高腳低位全麻，氣腹壓力保持在10～15mmHg，于臍部置入10mm套管并行腹腔鏡檢查，明確診斷后在右上腹部適當(dāng)位置置入5mm套管，在劍突與臍之間置入5mm套管，用吸引器吸除胃內(nèi)容物及膿液，將附近大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并縫合固定。對照組行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，具體操作為:患者平臥位連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取上腹正中切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，沿胃十二指腸縱軸方向，距穿孔邊緣0.5cm用絲線作全層間斷縫合，一般在穿孔上、中、下各縫1針，然后將附近的大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處，結(jié)扎縫線[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用 (±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較與對照組比較，觀察組手術(shù)時間較長，差異顯著 (P＜0.05)，但術(shù)中出血量和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較 (n，±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較 (n，±s)

組別 n 手術(shù)時間 (h) 術(shù)中出血量 (ml)住院時間 (d)觀察組40 53.22±20.98 6.13±4.18 5.32±2.59對照組 40 44.12±19.54 9.78±9.10 7.27±4.82 t 2.01 2.31 2.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組在治療過程中出現(xiàn)2例(5.0%)并發(fā)癥，1例 (2.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術(shù)后出血;對照組在治療過程中出現(xiàn)8例 (20.0%)并發(fā)癥，3例 (7.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術(shù)后出血，2例 (5.0%)腸梗阻，2例 (5.0%)傷口裂開。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著 (χ2=4.11，P＜0.05)

3 討論

近年來隨著對潰瘍治愈率認(rèn)識的提高，腹腔鏡行下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)越來越受到人們的重視，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比有以下優(yōu)點:(1)手術(shù)視野廣，腹腔灌洗徹底;(2)操作輕柔，對腹腔內(nèi)其他臟器干擾小;(3)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快，并發(fā)癥少;(4)減少切口感染、裂開的發(fā)生;(5)對術(shù)前診斷不明確者，尚可明確診斷[3]。有經(jīng)驗的腔鏡外科醫(yī)生，在穿孔修補的同時行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)，從而達(dá)到治愈的目的。

在本案例中，與對照組比較，觀察組手術(shù)時間較長，差異顯著 (P＜0.05)，究其原因在于腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高，操作復(fù)雜精細(xì)，但術(shù)中出血量和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥(5.0%)發(fā)生情況明顯低于對照組 (20.0%)，差異顯著(P＜0.05)。總之，臨床采用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，安全可靠，能夠明顯縮短患者住院時間，有效地改善患者病情和預(yù)后，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]李杰原，陳煥偉，黃清南.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(5):466－467.

[2]王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(5):665－666.

[3]施書強，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(2):151－152.