早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究

黃 升

廣西壯族自治區北流市人民醫院，廣西 北流 537400

近年來，隨著肝膽外科手術后的不斷發展和完善，腸內營養的應用受到廣泛重視。早期腸內營養指術后24h內經鼻胃腸管或胃管給予人體營養物質，研究表明其是符合人體生理功能的營養補充方式［1］。為進一步提高療效，本研究回顧性對比分析我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝膽外科手術后患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝膽外科手術后患者隨機分為兩組:實驗組患者40名，肝膽外科術后行早期腸內營養。對照組40名，肝膽外科術后行常規腸內營養。兩組患者均以肝膽病變、胃腸活動受限等為主要臨床癥狀，且均經相應影像學診斷明確。兩組患者在性別、年齡、病程、檢驗等方面差異均無統計學差異 (P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 方法

兩組病人術前均給予盲插鼻腸管，術中將鼻腸管末端置于空腸或十二指腸屈氏韌帶以下，術后腸內營養。實驗組患者于肝膽外科術后行早期腸內營養:即第1天以20mL/h泵速經鼻腸管緩慢泵注溫生理鹽水200mL，第2天以50～60mL/h泵速經鼻腸管泵入溫開水200mL加能全力400mL;第3天以泵速為80～100mL/h經鼻腸管緩慢泵注溫開水400mL加能全800mL，持續3 d后于第6天停止經鼻腸管腸內營養［2］。對照組于肝膽外科術后行常規腸內營養，即術后第3天開始進行腸內營養，具體方法同實驗組。術后隨訪1月－2月，分別于術前和術后第7天收集患者外周血標本，檢測血清白蛋白 (ALB)，前白蛋白 (PA)，預后營養指數 (PNI)等功能指標。應用本院自制的指標判斷療效:①無效:療程結束時患者肛門排氣及主訴腹脹基本無改變，腹瀉的發生率及其他并發癥惡化;②有效:療程結束時患者肛門排氣及主訴腹脹好轉，腹瀉的發生率及其他并發癥降低;③顯效:療程結束時患者肛門排氣好轉，主訴腹脹癥狀消失，腹瀉的發生率及其他并發癥消失，其余各項監測指標亦恢復至正常。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，檢驗水準定為P≤0.05，比較均采用χ2檢驗。

2 結果

兩組相比，實驗組術后ALB，PA及PNI均顯著高于對照組，差異有統計學意義 (p＜0.05)，具體見表1;實驗組的顯效率共38例和總有效率95%(包括顯效和有效)均優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者治療后胃腸功指標變化

表2 兩組患者治療后有效率對比

3 討論

現代胃動力學研究認為，胃移動運動符合波 (MMC)的出現是胃腸動力恢復的重要判斷標準，而早期實施腸內營養可改善MMC的收縮活動，加速MMC的傳導，促進恢復胃腸功能。胃腸功能紊亂是肝膽外科手術后患者臨床上比較常見的并發癥，由于患者自身的特殊性和胃腸功能紊亂的復雜性，胃腸功能情況有可能不能被單獨的依據早期臨床癥狀準確地呈現。近年來的研究已經證明［3］，早期腸內營養有助于維持小腸功能和黏膜結構的完整性，避免胃腸外營養支持時腸道菌群易位和腸道黏膜萎縮的缺點。據文獻報道［4］，早期腸內營養在肝膽外科手術后患者胃腸功能恢復中已開始廣泛應用，并成為改善病變及進行處理合并其它并發癥的有效手段。早期經鼻腸管給予腸內營養支持可降低靜脈輸液量從而減少輸液微粒性并發癥的發生，有較好的經濟效應，其操作簡單易行，對技術和設備的要求較低。本研究中，兩組相比，實驗組術后ALB，PA及PNI均顯著高于對照組，差異有統計學意義 (p＜0.05);實驗組的顯效率共38例和總有效率95%(包括顯效和有效)均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明胃腸功能可由腸內早期營養促進恢復，并能有效緩解因腹脹而對患者造成的不適。肝膽患者外科手術后早期經口進食，停止胃腸減壓，其因置胃管造成的焦慮緊張情緒可有效緩解，有利于機體康復［5］。但護理人員須掌握合適的泵速，調節適宜的腸內營養液溫度，注意加強心理護理，即可達到安全有效、的營養支持。

總之，兩種方法相比，早期腸內營養治療可對肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復產生較好效果，可有效減少不良反應和并發癥的發生，應當在臨床上推廣使用但應注意早期腸內營養的經驗及術后規范的臨床護理路徑。

［1］曲慧利;孫彩霞;張麗惠.早期腸內營養對肝膽疾病術后病人胃腸功能恢復的影響，齊魯醫學雜志［J］，2008;23(2):137－138.

［2］Sanchez－Munoz，－L－A;Sanjuan－Portugal，－F－J;Castiella－Herrero，－J，et al.Absceso hepatico secundario a la impactacion de un cuerpo extrano en la pared colonica，Rev－Clin－Esp［J］.2010 May;210(5):e13－5.

［3］Kang，－H －E;Kim，－Y －W;Sohn，－S－I，et al.Pharmacokinetics of liquiritigenin and its two glucuronides，M1 and M2，in rats with acute hepatitis induced by d－galactosamine/lipopolysaccharide or CCl(4).Xenobiotica［J］.2010 Jun;40(6):424－36.

［4］張玉芳;劉勝初.危重癥患者腸內、腸外營養支持護理的對比觀察，現代醫院 ［J］.2008;8(7):99－100.

［5］黃仕雄;張堅.胃腸道疾病患者術后早期低熱低氮腸外營養臨床療效分析，現代醫院［J］.2010;10(11):27－29.