重慶市九龍坡區慢性非傳染性疾病現況調查

陳 剛，何春玲，田福運，雷 玲，王官蔚，雷 婷，宋 珺，劉 玲

隨著我國疾病譜和死亡譜的變化、人口老齡化、生活行為方式的改變，慢性非傳染性疾病 (慢性病)發病迅速上升，已成為我國重要的公共衛生問題。我們調查了重慶市九龍坡區慢性病的流行狀況，旨在為今后慢性病防治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2010年4—6月，在九龍坡區15個街道(鎮)中對常住居民 (居住1年以上)采用多階段分層隨機抽樣方法進行現況調查。

1.2 方法

1.2.1 樣本量 本次抽樣樣本數依據現況研究樣本量公式:n［其中α取0.05;容許誤差 (d)為0.1 p;P=20%(P值依據第四次國家衛生服務調查結果，2009年我國居民慢性病患病率為20%)］，計算出本次需要抽取1 600名常住居民進行慢性病患病調查。以每戶人口數為3人計算，需抽取534戶。在九龍坡區15個街道 (鎮)中隨機抽取6個街道(鎮)，每個街道 (鎮)隨機抽取2個居委會 (鄉)，每個居委會 (鄉)隨機抽取50戶，共計600戶。

1.2.2 抽樣方法 采取多階段分層隨機抽樣:(1)第一階段分層抽樣:按經濟狀況好中差分層，每層內按街道、鎮名字母自動排序，計算人口累計數。計算抽樣間隔，用全區總人數除以抽樣的樣本數，即770 577/6=128 429，九龍坡區的樣本間隔為128 429;取一張人民幣，其編號后5位為21 320;接近與第1編號巴福鎮后面的累計數，因此第1編號為第一個樣本;將第一個樣本隨機數加間隔均數，結果接近于第4編號的累計數，確定第4編號九龍鎮為第二個樣本;用同樣方法確定出全部樣本。(2)第二階段隨機抽樣:將樣本街道 (鎮)內的所有居委會、村按名字字母順序自動排序，計算抽樣間隔(即村總數/2);取一張人民幣，其編號最后一位為隨機數，與隨機數相同的序號為第一個樣本村;按照抽樣間隔得到第二個樣本村。按照上述抽樣原則和步驟，從每個樣本街道、鎮中抽取兩個居委會或村。(3)第三階段抽取調查戶:將各樣本居委會、村的住戶名單，按照戶主名隨機排列編號;計算抽樣間隔 (住戶總數/應抽戶數);確定隨機數 (使用計算器生成)，確定第一個樣本住戶。用第一樣本數加上樣本間隔獲得隨機數，確定第二個樣本住戶及全部樣本住戶。經過抽樣，確定城市地區為楊家坪街道、謝家灣街道、石坪橋街道;農村地區為巴福鎮、九龍鎮、西彭鎮。

1.2.3 調查方法 采用自行設計的調查表，內容包括:一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、教育、職業，慢性病現患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動、飲食等，血壓、血糖、身高、體質量、腰圍采用標準的測量方法進行測量。對調查人員統一培訓，統一標準。要求每一個調查指導員和調查員必須按照工作準則進行調查;并在調查過程中進行質量控制，確保調查質量。培訓合格人員入戶進行調查，并現場填寫調查表。建立調查質量核查制度:包括:(1)現場調查中，在每戶詢問并記錄完畢后，調查員都要對填寫的內容進行全面的檢查，如有疑問應重新詢問核實，如有錯誤要及時改正，有遺漏項目要及時補填;(2)調查指導員對每戶的調查表進行核查驗收，檢查調查表的準確性和完整性，發現錯漏項時，要求調查員重新詢問予以補充更正，認真核實無誤后，方可簽字驗收;(3)設立質量考核小組，在調查過程中抽查調查質量，調查完成后進行復查考核，家庭健康調查的復查考核應在已完成戶數中隨機抽取5%，觀察復核調查與調查結果的符合率;調查質量要求:基本達到質量要求，調查完成率為100.0%，復查與原調查結果的一致率為99.2%。

1.2.4 慢性病診斷標準 居民所患慢性病均經外院或本院確診。慢性病的診斷標準如下:(1)高血壓:根據1999年世界衛生組織與國際高血壓協會 (WHO/ISH)高血壓治療指南制定的標準;(2)糖尿病:根據世界衛生組織 (WHO)1999年糖尿病診斷標準;(3)冠心病:采用1979年國際心臟病協會及世界衛生組織 (ISFC/WHO)的診斷標準;(4)慢性胃炎:依據癥狀和胃鏡檢查結果診斷。

1.3 統計學方法 將數據錄入SPSS 17.0分類統計，計算各種疾病的發病率及構成比，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 城鄉男女居民的分布 1 840名居民中男872名，女968名，城市與農村男女居民構成比比較，差異無統計學意義(χ2=0.218，P＞0.05，見表1)。666戶居民家庭平均人口數為2.8人。

2.2 年齡分布 1 840名居民年齡＜60歲者1 378人 (占74.9%)，≥60歲者462人 (占25.1%)。城市與農村不同年齡居民構成比比較，差異無統計學意義 (χ2=0.015，P＞0.05，見表2)。

2.3 主要慢性病的患病率 居民主要慢性病患病率前三位為:高血壓135例 (7.3%)、糖尿病37例 (2.0%)、慢性胃炎19例 (1.0%，見圖1)。

表1 城鄉居民性別構成比［n(%)］Table 1 The proportion of urban and rural residents

表2 城鄉居民不同年齡構成比［n(%)］Table 2 The composition of age of urban and rural residents

圖1 居民主要慢性病患病率Figure 1 The morbidity of main chronic non－infectious diseases in the residents

2.4 城鄉居民慢性病患病率比較 城市與農村慢性病患病率比較，差異有統計學意義 (P＜0.01)。其中城市與農村男、女慢性病患病率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 居民慢性病患病率比較［n(%)］Table 3 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in the residents

2.5 城鄉各種慢性病患病率比較 城市與農村居民高血壓、冠心病患病率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01);而糖尿病、慢性胃炎、慢性支氣管炎患病率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表4)。

表4 城鄉各種慢性病患病率比較［n(%)］Table 4 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in different regions

2.6 不同年齡居民各種慢性病患病率比較 ＜60歲與≥60歲居民高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病患病率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01);而慢性胃炎患病率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表5)。

表5 不同年齡居民慢性病患病率比較［n(%)］Table 5 Comparison of themorbidity ofmain chronic non－infectious diseases in different age groups

3 討論

慢性病不是特指某種疾病，而是一類起病隱匿，病程長且遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。區域內患慢性病人群的構成是該地區人口健康狀況的重要標志［1］。慢性病通常為終身性疾患，不僅嚴重影響患者的身體健康、降低其生活質量，而且持續性的醫療費用給患者個人、家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。目前世界各國、中國各地的公共衛生均面臨慢性病負擔迅速增加的重大挑戰。據WHO估計，2005—2015年中國因慢性病將累計損失5 580億美元［2］。

本研究結果顯示:九龍坡區居民慢性病患病率為21.3%，其中城市慢性病患病率為27.0%，農村為16.7%。城市居民慢性病患病率高于農村居民，可能與城市與農村居民生活行為習慣不同有關。高血壓患病率為7.3%;其次糖尿病為2.0%;慢性胃炎為1.0%。高血壓、糖尿病等慢性病嚴重威脅著我區居民的身體健康。心腦血管疾病、糖尿病等慢性病引起的死亡不斷增加，已成為我國居民最重要的死因。循環系統疾病的發生和發展與很多因素密切相關，但行為和生活方式起著最為重要的作用，這些不良的行為和生活方式包括吸煙、進食高膽固醇食物、攝入過多的鈉鹽、缺乏運動和心理緊張等［3］。針對該類患者，要大力開展健康教育，以培養居民良好的行為和生活方式，減少心腦血管疾病的發生。

本次研究結果顯示:居民高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病患病率≥60歲老年人比＜60歲者高。隨著經濟發展和社會進步，人們的生活方式也隨之改變，人口老齡化問題日益加劇，已成為許多國家的重大社會問題。隨著年齡的增大，健康狀況逐年下降，多種慢性病的患病率呈上升趨勢，影響著老年人的生活質量［4］。慢性病患病率隨年齡增長的原因是隨年齡的增長，機體的各種機能下降，抵抗力降低，暴露于各種慢性病危險因素的時間越長。故中老年人群是慢性病的高危人群，也是慢性病防治的重點人群。

以社區衛生服務為基礎，由全科醫生進行連續性的管理是降低慢性病在人群中的患病率和提高生活質量的有力保障。我區現已經開展以社區衛生服務為基礎，建立社區慢性病管理干預工作和社區衛生服務相結合的慢性病防治模式［5－6］。通過此次慢性病現況調查可以指導社區衛生服務工作者有針對性、有重點地開展以預防為主的工作方式。實施三級預防，具體措施體現在:(1)進行慢性病的病因預防:通過健康教育提高居民和患者的慢性病防治知識水平，增強居民的自我保健意識，加強不良生活方式社區行為干預，提倡健康的生活方式，如平衡飲食、適度運動、心態平衡、戒煙限酒等;(2)慢性病的早發現、早診斷、早治療;(3)慢性病的既病防殘治療。通過上述措施可減少慢性病帶來的危害及降低慢性病發病率，達到提高全民健康水平的目標。

1 周小鵬，蔡艷.慢性病人群構成的調查分析［J］．中國病案，2010，19(9):41－43.

2 張璐，孔靈芝.預防慢性病:一項至關重要的投資－世界衛生組織報告［J］．中國慢性病預防與控制，2006，14(1):1－4.

3 惲紅纓.常州市主要慢性病分析［J］．內蒙古中醫藥，2010，2(4):72－73.

4 孫穎，李貴朋.濰坊市坊子區社區老年人慢性病患病調查及干預措施［J］．中國初級衛生保健，2010，24(7):83.

5 周芬，孫玉梅.健康管理在慢性病管理中的應用［J］．中國全科醫學，2008，11(1):42－44.

6 王亞東，孔靈芝.慢性病的防治技術和策略研究［J］．中國全科醫學，2008，11(1):40－42.