大理地區高血壓患病率調查及影響因素分析

李利華，姚超永，李雪艷，董 宵，朱學創，王小平，尹雪艷，吳新華

1 對象與方法

1.1 調查對象 在2010年5—7月邀請大理市西電小區所有年齡≥17歲的2 021名居民參加高血壓人群研究，其中1 843名居民參加了該調查 (參加率為90.5%)，其中男1 120名，女723名;年齡17～84歲，平均44.7歲。居民均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 調查員經過統一培訓，采用標準流行病學調查問卷，采集有關病史、吸煙、飲酒以及用藥等信息。

1.2.2 體格檢查 居民接受常規體檢，包括身高、體質量、腰圍、臀圍和靜息狀態坐位血壓等。測量身高時，受試者站直靠墻，不穿鞋，測量誤差＜0.5 cm;測量體質量時，受試者穿薄內衣，不穿鞋;測量腰圍時，受試者穿薄內衣，以臍為腰圍的測量標準;臀圍取受試者臀部的最大周長。血壓測量采用經校正的歐姆龍電子血壓計 (型號HEM7011)，在受試者靜坐5 min后，取其非優勢臂測量3次，每次間隔至少1 min，取3次血壓的均值納入分析。

1.2.3 診斷標準 高血壓的診斷標準為:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mm Hg，或目前服用降壓藥物。空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史，目前正在服用降糖藥物者均診斷為糖尿病 (diabetes mellitus，DM)。吸煙定義為吸煙＞1支/d，連續或累計6個月以上者。

1.2.4 觀察指標 體質指數、脈率、血清總膽固醇、空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、吸煙率、飲酒率以及高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率。

1.2.5 統計學方法 使用SAS 9.1版統計軟件 (美國SAS公司)，進行數據管理和統計分析。計量資料用 (x－±s)表示，均數和率的比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。用多元逐步Logistic回歸探討高血壓患病的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患病率與年齡的關系 1 843名居民中有高血壓患者597例，患病率為32.4%，且高血壓患病率隨年齡增長而增加 (見圖1)。

圖1 高血壓患病率與年齡的關系Figure 1 Relationship between prevalence of hypertension and age

2.2 高血壓的患病率、知曉率、治療率及控制率 大理地區高血壓的粗患病率為32.4%，其中高血壓知曉率為59.6%;新診斷高血壓患者141例，新診斷率為23.6%。在高血壓患者中，有43.6%的患者在最近2周接受降壓治療，血壓控制率為16.6%。不同民族高血壓患病率、知曉率、治療率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。其中白族高血壓患病率低于漢族和其他少數民族;白族和其他少數民族的高血壓知曉率和治療率均較漢族低，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。而不同民族高血壓患者血壓控制率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.3 高血壓相關因素的單因素分析 高血壓患者的年齡、體質指數、血清總膽固醇、空腹血糖、血尿酸水平與血壓正常者比較，差異有統計學意義 (P＜0.01);而脈率、吸煙率、飲酒率在高血壓患者和血壓正常者間差異無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.4 高血壓相關因素的多因素分析 Logistic多元逐步回歸分析 (進入模型和剔除模型的α均為0.10)顯示，大理地區高血壓患病的主要影響因素包括年齡、體質指數、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒。進一步分析發現，白族和漢族高血壓患病的影響因素稍有差別，白族的影響因素包括年齡、體質指數、血尿酸和飲酒，而漢族的影響因素包括年齡、體質指數、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒 (見表3)。

3 討論

本橫斷面研究結果顯示:大理地區自然人群中高血壓的患病率為32.4%，知曉率為59.6%，治療率為43.6%，控制率為16.6%。本地區高血壓患病的主要影響因素包括年齡、體質指數、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒。

大理地區海拔約2 000 m，居住著以漢族和白族為主的多個少數民族。各民族由于遺傳背景、文化背景、生活方式以及經濟狀況等差別較大，高血壓患病率也有較大差別［2－3］。本研究結果發現大理地區的高血壓患病率為32.4%，其中漢族(35.6%)高于白族 (26.2%)，均高于肖義澤等［3］、曹愛華等［4］以及2002年全國居民營養與健康狀況調查的結果［5］。肖義澤等［3］在2007年對云南省各民族高血壓患病率的調查中發現，整個人群高血壓的粗患病率為24.8%，漢族粗患病率為26.0%，白族為29.2%。曹愛華等［4］在2002—2003年對大理地區5 000例20歲以上的白族居民的調查發現，白族的高血壓患病率為12.34%。大理地區高血壓的知曉率 (59.6%)、治療率 (43.6%)高于2002年全國的平均水平 (分別為30.2%和24.7%)，但治療者控制率 (16.6%)低于全國水平(25.0%)［5］，不容樂觀。和漢族相比，白族和其他少數民族的高血壓知曉率和治療率更低。在整個人群中，高血壓的治療率為43.6%，控制率則不足1/5。隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，大理地區高血壓患病率顯著升高，每3人中近1人患有高血壓，將給社會帶來巨大的經濟負擔。據估計，2007年云南省因高血壓而產生的門診和住院費用約為6.5億，而因高血壓導致的間接經濟負擔高達16.0億［6］。

表1 不同民族居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率［n(%)］Table 1 Prevalence，awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension between different nations

表2 高血壓相關因素的單因素分析Table 2 Univariate analysis between hypertensive and normotensive

表3 不同民族高血壓危險因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analyses of risk factors of hypertension for different nation

流行病學研究發現，年齡和肥胖是高血壓的獨立危險因素［7－8］。本研究也發現了相似的結果，隨著年齡的增加 (OR=1.094)和體質指數的增加 (OR=1.194)，高血壓患病率升高。另外，本研究結果顯示三酰甘油和血尿酸增高以及吸煙也是高血壓的獨立危險因素，上述因素均可通過不同機制導致血管內皮功能障礙，促進動脈粥樣硬化，增加胰島素抵抗，加快動脈硬化的進程，從而使血壓升高。與其他研究相反，本研究結果顯示，不管是漢族還是白族，飲酒都是高血壓的保護因素。目前飲酒與血壓升高之間的關系尚無定論，可能存在“J”形或者“U”形曲線［9－10］，或者說存在閾值效應，少量飲酒對血壓可能無影響或僅有輕微影響，適量飲酒則可以改善血脂代謝及胰島素抵抗，降低代謝綜合征發病率等，對心血管甚至有保護作用［11］。和其他地區居民相比，大理地區居民飲酒率并不高 (高血壓患者為25.0%，血壓正常者為21.3%)，和1991年全國血壓抽樣調查的白族飲酒率相似 (20.1%)［2］，其中以飲啤酒最多，其次為白酒。飲酒與血壓升高的關系受飲酒量、飲酒方式、酒的種類、飲酒時間以及研究設計、研究對象和其他混雜因素的影響，故尚有待于設計嚴謹的前瞻性隨機對照臨床試驗來驗證飲酒與血壓之間的關系。

本研究具有一定的局限性。首先，本研究是橫斷面研究，不能闡明任何因果關系，要明確各種危險因素與高血壓發病之間的關系，有待于前瞻性研究;其次，本研究未收集該地區居民的經濟狀況、文化程度、鹽攝入量以及體力活動情況等，可能會影響高血壓危險因素的判斷。

本研究結果顯示，大理地區高血壓的患病率較高，但知曉率、治療率、控制率還相對較低。老齡化、肥胖、吸煙以及生活方式的改變可能是高血壓患病率高的主要因素。目前，有必要加強對該地區居民的健康教育，強化政府和醫療機構高血壓防治的觀念和力度，切實加強對老年人、肥胖者、代謝綜合征患者以及吸煙者的篩查和干預，以期通過早期干預減少心腦血管疾病的發生。

1 Staessen JA，Wang J，Bianchi G，et al．Essential hypertension ［J］．Lancet，2003，361(9369):1629 －1641.

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3 肖義澤，陳楊，許雯，等.云南省不同民族高血壓患病率及血壓平均水平分布特征分析 ［J］．心腦血管病防治，2010，10(1):26－27.

4 曹愛華，王昆蘭，夏中信，等.云南大理白族居民高血壓患病情況及相關因素［J］．中國慢性病預防與控制，2008，16(1):84－85.

5 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］．中華流行病學雜志，2005，26(7):478－484.

6 陳楊，肖義澤，楊永芳，等.云南省居民高血壓疾病負擔［J］．中華預防醫學雜志，2010，44(2):169－170.

7 Sun Z，Zheng L，Detrano R，etal．Risk of progression to hypertension in a rural Chinese women population with prehypertension and normal blood pressure［J］．Am JHypertens，2010，23(6):627－632.

8 Gu D，Wildman RP，Wu X，et al．Incidence and predictors of hypertension over8 years among Chinesemen and women ［J］．JHypertens，2007，25(3):517－523.

9 Panagiotakos DB，Kourlaba G，Zeimbekis A，et al．The J－shape association of alcohol consumption on blood pressure levels，in elderly people from mediterranean islands(Medis epidemiological Study) ［J］．J Hum Hypertens，2007，21(7):585－587.

10 Thadhani R，Camargo CA，Stampfer MJ，et al．Prospective study of moderate alcohol consumption and risk of hypertension in young women［J］．Arch Intern Med，2002，162(5):569－574.

11 鄭海生，劉品明.適量飲酒與心血管健康［J］．中華心血管病雜志，2009，37(1):84－87.