新型農村合作醫療村級基本藥物制度對農村居民經濟負擔的影響分析

張建國，劉建江，杜國栓，王玉敏，宋 巍，楊 莉

為了有效控制常見慢性病的流行，提高新型農村合作醫療制度的保障水平，切實減輕農民的經濟負擔，房山區自2008年3月開始，在全市率先推行村級基本藥物制度，重點對高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中這四種患病率高的慢性病開展規范化的隨訪管理和藥物干預。村級基本藥物制度在減輕農民負擔、防控慢性病方面具有重要意義［1］。本研究計算了實施該項政策后，免費發藥、診療和體檢，以及減少住院和出行為農村居民節約的經濟花費。

1 對象與方法

1.1 研究對象 房山區23個鄉鎮462個行政村的40歲以上參合居民，參加高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中四種慢性病的篩查，經二級及以上醫院的專家診斷，患有其中一種或多種疾病，并在合作醫療管理中心建立檔案，接受藥物干預的當地居民。研究對象共5.6萬人，占全部參合人群的14%。

1.2 研究方法 房山區新型農村合作醫療管理中心統一安排四種慢性病的篩查工作，從區二級綜合醫院和社區衛生服務中心選派人員組成醫療小組。體檢內容包括測量身高、體質量、血壓、血糖和做心電圖等，由臨床醫師根據患者的癥狀、病史和體檢結果做出診斷。對符合用藥條件者簽訂治療協議書，發放村級用藥手冊，免費提供藥品。

村級基本藥物從國家基本藥物目錄中遴選，針對上述四種慢性病選擇18種藥物:阿司匹林、卡托普利、曲克蘆丁、美托洛爾、硝苯地平、尼群地平、鹽酸地爾硫卓、藻酸雙脂鈉、吲噠帕胺、格列本脲、格列吡嗪、氨茶堿、復方丹參片、尼莫地平、鹽酸二甲雙胍、降壓0號、卜可和硝酸異山梨酯。

藥品集中招標采購，避免流通環節抬高藥價。藥品的發放由社區衛生服務站負責，患者每月去領藥一次，社區醫生根據患者病情及時調整用藥方案。患者的住院資料來自房山區各級醫療機構的報告，選取2008年即開始免費發藥的6個鄉鎮，根據2009和2010年這些鄉鎮四種慢性病住院率變化水平推算全區的情況。

1.3 統計學方法 數據資料來自北京市房山區新型農村合作醫療管理與報銷系統，采用Excel 2007軟件進行數據的描述性統計匯總。

2 結果

2.1 村級基本藥物制度節約農村居民藥品支出費用的情況以2008—2010年的藥品發放數量、藥品市場零售價以及38.24%的合作醫療門診報銷比例為依據，用藥的患者可節約報銷后本應自付的費用，共減少花費1 792.11萬元 (見表1)。

表1 2008—2010年合作醫療村級基本藥物的采購花費與節約農民負擔情況Table 1 Cost for essential drugs in the cooperative medical scheme and the expected benefits for rural residents from2008 to 2010

2.2 村級基本藥物制度節約農村居民體檢費用的情況 醫學體檢項目中的心電圖和快速血糖檢查兩項成本合計為16元/人，共為參加體檢的農村居民節約157.33萬元 (見表2)。此外，慢性病患者每月領藥時可免費測量血壓和體質量，為醫生調整用藥方案做參考。

2.3 村級基本藥物制度節約農村居民掛號診療費用的情況享受村級基本藥物干預治療的患者在一級醫療機構就診時，不需交納掛號和診療費。按掛號費0.5元/次，診療費2元/次以及各鄉鎮發藥后的平均隨訪次數計算，可為農村居民節約310.91萬元 (見表3)。

表2 2008—2010年合作醫療村級基本藥物節約農民醫學體檢費用情況Table 2 Specific savings from free physical examination from2008 to2010

表3 2008—2010年合作醫療村級基本藥物制度節約農民掛號及診療費用情況Table 3 Specific savings from cancelled out－patient procedures from 2008 to 2010

2.4 村級基本藥物制度節約農村居民住院費用的情況 讓患者堅持規律服用免費藥品，延緩疾病進展，降低了由于病情惡化而必須住院治療產生的花費。2010較2009年，房山區各級醫療機構住院減少420人次，按次均住院費用6 674.51元且平均報銷44.35%計算，為個人節約了報銷后應自付的156萬元住院費用。

2.5 村級基本藥物制度節約農村居民交通費用的情況 房山區充分利用社區衛生服務系統的資源，將藥品派發到各社區衛生服務站，讓慢性病患者在本村領取免費藥品，解決了因交通不便而延誤治療的情況，同時節省了時間，節約了交通費用。以2元/人/次及各鄉鎮發藥后平均隨訪次數計算，共為農村居民節約248.73萬元 (見表4)。

表4 2008—2010年合作醫療村級基本藥物制度節約農民交通費用情況Table 4 Specific savings from decreased traffic frequency from 2008 to 2010

3 討論

北京市房山區將新型農村合作醫療制度與社區慢性病防治工作相結合［2］，對40歲以上且患有高血壓、糖尿病、冠心病或腦卒中的參合人群發送免費藥物，一方面遏制了慢性病的蔓延，減輕了對人民健康的危害;另一方面，在藥品、住院、檢查、診療和交通費用等各方面為慢性病患者節約了開支。這項工程試行3年來，為農村居民節省了2 665.1萬元，平均每人4 728元，占2010年房山區農村居民年均收入 (12 492.30元)的三分之一。

四種慢性病免費篩查和發藥治療工作的花費由房山區人民政府與合作醫療基金共同投入，分三年在全區逐步鋪開村級基本藥物制度，共有6 000余人次的工作人員參與該項政策的落實。2008年，先在6個鄉鎮進行試點，覆蓋140個村約11萬參合農民。2009年，繼續在9個鄉鎮推行，覆蓋200個村的約15萬參合農民。2010年，完成最后8個鄉鎮的工作，覆蓋130個村的約14萬參合農民。三年間，房山區農村地區居民的參合率都達到100%，保證政策覆蓋到全區農村的每一名慢性病患者。

隨著我國經濟快速發展和人民生活水平的提高，慢性病流行形勢日益嚴峻，尤其在黃河以北地區，高血壓、糖尿病以及相關心血管疾病的發病率和死亡率都高于南方地區［3］。對患者進行規范化管理并指導其長期規律服藥是防治慢性病的關鍵［4－5］。村級基本藥物制度的覆蓋面廣，可有效減輕農民的經濟負擔，并且能起到延緩已有疾病進展，達到防止并發疾病產生的一級和二級預防的目標［6］。這符合我國著名預防醫學專家顧學箕教授提出的有效控制慢性病的三條途徑，即:受益人群最大、最符合成本經濟效益、最有效的抑制新患者的產生［7］。

村級基本藥物制度可有效降低農村居民的經濟負擔，并且符合慢性病控制長期、規范和可持續的要求，對鞏固和發展國家基本醫療保障制度具有重要戰略意義。此項工作在操作中面臨工作量大、監管難等實際困難，還需要在相關部門的配合下繼續完善，以切實推進這項利民惠民工程的深入開展。

1 王紅漫，陳江，傅強，等.新型農村合作醫療滿意度影響因素實證研究——北京地區2007年調查數據分析［J］．中國全科醫學，2009，12(7):575－578.

2 朱榮，馬穎，滕芬，等.政府干預在慢性非傳染性疾病綜合防治中的作用 ［J］．中國全科醫學，2009，12(11):984－985.

3 李棟，許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負擔 ［J］．中國初級衛生保健，2003，17(1):32－34.

4 項海青，劉慶敏.社區慢性非傳染性疾病綜合防治模式探討 ［J］．中國衛生經濟，2007，26(9):26－28.

5 馬素祥，季永成.慢性病綜合防治與社區衛生服務結合機制初探［J］．中國慢性病預防與控制，2002，10(4):182－183.

6 姜立民，施侶元.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治模式 ［J］．疾病控制雜志，2003，7(4):341－343.

7 顧學琪.健康促進與疾病控制 ［J］．中國慢性病預防與控制，1998，6(3):101.