北京市社區醫務人員慢病管理能力現狀及培訓需求的調查分析

曹紅霞，何永潔，王彩華，劉曉蘇

社區衛生服務是實現人人享有初級衛生保健的基礎環節，是新型醫療衛生服務網絡的基礎，是緩解“看病難，看病貴”的重要舉措，也是建設和諧社會的基礎［1－2］。因此，大力發展社區衛生服務是推進北京市衛生改革和滿足居民日益增長的衛生需求的重要途徑。其中，社區衛生服務的人才隊伍建設情況不僅關系到群眾在社區能否得到方便、快捷、有效的基本醫療和基本公共衛生服務，還關系到社區衛生服務能否健康持續的發展。因此，全面了解當前北京市社區醫務人員的專業能力水平、培訓現狀和培訓需求情況，從而制定出科學合理的培訓計劃，是促進社區衛生服務人員能力提高的重要舉措。鑒于慢病綜合防治是社區衛生服務的主要內容，本研究于2010年9月對全市16個區縣社區醫務人員的慢病管理能力水平、培訓現狀和培訓需求情況進行了問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 北京市16個區縣社區衛生服務機構的在職人員，包括社區衛生服務機構管理人員 (社區醫院院長、社區衛生服務中心主任、社區衛生服務站站長)、社區醫生、社區護士、社區防保人員及其他崗位人員。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用偶遇抽樣方法，將參加北京市社區衛生協會組織的全市全科醫學培訓的1 019名出勤學員作為調查對象，采用自填式問卷方法收集資料。調查內容包括:基本人口學特征、常見慢病社區診療知識、常見慢病社區管理知識、培訓現狀和培訓需求情況。

1.2.2 質量控制方法 設計階段:課題設計及實施方案均經過專業人員論證并定稿，采用自行設計的問卷并通過預試驗的方法修改完善。實施階段:派專人對調查過程實行監督，以確保調查的真實性和可信度。問卷由專人負責審核、整理和收集，缺失信息超過20%的問卷作為無效問卷予以剔除，發放問卷1 100份，收回問卷1 092份，有效問卷1 019份，有效率為93.30%。分析階段:由專門的數據錄入分析小組進行數據雙錄入實時校驗，發現問題及時核對和修改，確保分析數據的準確性和完整性。

1.3 統計學方法 采用EPIDATA 3.0軟件進行數據錄入，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 1 011名社區醫務人員中，女750人，占74.18%，男261人，占25.82%;文化程度:1 013名回答者中，碩士及以上71人，占7.01%，本科469人，占46.30%，大專387人，占38.20%，中專及以下86人，占8.49%;職稱:1 012名回答者中，高級14人，占1.38%，副高級120人，占11.86%，中級462人，占45.65%，初級及以下416人，占41.11%;崗位:1 004名回答者中，社區醫師705人，占70.22%，社區管理人員174人，占17.33%，社區護士56人，占5.58%，社區防保醫師55人，占5.48%，其他人員14人，占1.39%;1 019名社區醫務人員的平均年齡是38歲，平均社區工作時間9年，平均從醫時間16年;醫務人員來自北京市16個區縣，1 011名回答者中朝陽區人數最多為206人，占20.38%，其次為海淀區167人，占16.52%，東城(北)區人數最少5人，占0.49%。

2.2 常見慢病社區相關知識知曉情況 社區醫務人員對腦卒中、糖尿病、高血壓、冠心病知識的正確回答題數分別為3 574題、2 572題、2 279題、1 055題，知曉率分別為83.31%、61.24%、54.07%、28.36%，4個知曉率比較，差異有統計學意義 (χ2=1 468.45，P＜0.01)。

社區醫務人員對高血壓社區管理知識的知曉率為75.10%，高血壓診斷知識、治療知識和康復知識的知曉率分別為71.79%、65.70%和54.62%，高血壓危險因素知識的知曉率為1.18%，5個知曉率比較，差異有統計學意義 (χ2=1 475.80，P ＜0.01)。

社區醫務人員對糖尿病康復知識的知曉率為89.22%，糖尿病診斷知識、危險因素知識和治療知識的知曉率分別為63.50%、56.60%和56.50%，糖尿病社區管理知識的知曉率為40.21%，5個知曉率比較，差異有統計學意義 (χ2=505.73，P＜0.01)。

社區醫務人員對冠心病康復知識的知曉率為49.44%，冠心病危險因素知識、社區管理知識和診斷知識的知曉率分別為42.72%、26.10%和22.34%，冠心病治療知識的知曉率為4.71%，5個知曉率比較，差異有統計學意義 (χ2=522.35，P ＜0.01)。

社區醫務人員對腦卒中診斷知識的知曉率為98.19%，腦卒中治療知識、危險因素知識和社區管理知識的知曉率分別為94.15%、82.49%和79.86%，腦卒中康復知識的知曉率為62.40%，5個知曉率比較，差異有統計學意義 (χ2=544.29，P ＜0.01)。

社區管理人員、醫師、護士、防保醫師、其他人員對高血壓和腦卒中治療知識的知曉率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 培訓現狀 987名社區醫務人員回答者中，有758人參加過培訓，培訓率為76.80%;229人沒有參加過任何培訓，其中220名回答者中164人沒有得到領導指派，占74.55%，43人是新入職人員 (工作不滿1年)，占19.55%，22人沒有時間參加培訓，占10.00%(見表2)。

2.4 培訓需求 978名社區醫務人員回答者中，有797人希望參加技能培訓，占81.49%;有730人希望參加理論培訓，占74.72%;有595人希望參加管理類培訓，占60.84%。

993名社區醫務人員回答者中，有810人認為較好的培訓形式是講座，占81.57%;有722人認為較好的培訓形式是案例分析，占72.71%;有469人認為較好的培訓形式是座談討論，占47.23%。

991名社區醫務人員回答者中，有520人認為最適宜的培訓時間是2～3 d，占52.47%;992名回答者中，有480人認為最適宜的培訓規模是50～99人，占48.39%;981名回答者中，有386人認為理想的考試方式是書面考試和實踐操作考試相結合的方式，占39.35%;887名回答者中，有597人認為最需要培訓的人員是整個健康管理團隊，占68.07%(見表3)。

2.5 學員對培訓的態度 958名社區醫務人員回答者中，886人 (92.48%)認為培訓可以更好地提高服務水平;971名回答者中901人 (92.79%)認為培訓可以更新理念;948名回答者中876人 (92.4%)認為培訓應該持續開展;954名回答者中706人 (74.00%)不同意“培訓與實際脫節”這種說法;961名回答者中883人 (91.88%)不同意“有沒有培訓無所謂”這種說法;959名回答者中838人 (87.38%)不同意“培訓對工作沒有幫助”這種說法;960名回答者中723人(75.31%)不同意“培訓太花時間和費用”這種說法;955名回答者中809人 (84.71%)不同意“培訓是例行公事做做樣子”這種說法。

3 討論

3.1 根據薄弱環節和不同疾病的具體特點，有針對性地設計培訓內容 本調查結果顯示，不同疾病社區診療和管理知識的掌握程度差別很大。社區常見四種慢病中，腦卒中知識的掌握程度最好，知曉率均大于60.00%，平均可達到83.31%;冠心病知識掌握最差，冠心病康復知識的知曉率最高為49.44%，冠心病整體知識的平均知曉率為28.36%，所以今后應該重點針對冠心病開展專題培訓，相應增加培訓時間和培訓次數，提高社區醫務人員對冠心病知識的理解力。

此外，同一疾病在不同方面知識的掌握程度亦有很大差距，最突出的是高血壓和冠心病。高血壓診斷知識的知曉率(71.79%)較高，是高血壓危險因素知識的知曉率 (1.18%)的60.8倍，其中大部分人均錯誤地認為吸煙是高血壓的危險因素，因此導致高血壓危險因素知識的知曉率為1.18%;冠心病康復知識的知曉率 (49.44%)最高，是冠心病治療知識知曉率 (4.71%)的10倍，其主要原因是僅有少數人知道冠心病飲食治療要求膳食中飽和脂肪酸應該小于總熱量的7%。因此，每種疾病經過多次培訓雖然整體知識的知曉率有所提高，但是各自都有薄弱環節，需要在今后的培訓中重點開展。社區常見四種慢病的薄弱環節分別是:高血壓危險因素知識和康復知識，糖尿病治療知識、危險因素知識和社區管理知識，冠心病治療知識、診斷知識和社區管理知識，腦卒中康復知識。

表1 社區醫務人員對常見慢病社區相關知識知曉率比較［m(%)］Table 1 Comparison of awareness rate on community common chronic diseases knowledge in community medical staff

表2 社區醫務人員培訓現狀的分布［n(%)］Table 2 Distribution of the present training state in community medical staff

表3 社區醫務人員對培訓的需求分布［n(%)］Table 3 Distribution of the training needs in community medical staff

再者，就某些知識方面不同崗位類別的社區醫務人員掌握程度亦有很大差別。本調查結果顯示，對高血壓和腦卒中治療知識，社區醫師掌握程度最好，社區防保醫師和社區護士掌握程度較差。由此可見，今后社區衛生培訓應該按照崗位類別的不同分批開展，不同社區醫務人員的培訓內容應有不同的側重點［3－4］。

3.2 依據實際需求，設計人性化培訓形式 目前社區衛生培訓的覆蓋率約為76.80%，還有23.20%的人沒有參加過任何社區衛生相關培訓，而且不參加的主要原因是領導沒有指派，所以建議社區衛生管理干部在合理分配社區工作的前提下，確保每位社區衛生醫務人員具有同等機會參加社區衛生相關培訓。

就培訓需求而言，社區醫務人員更愿意參加技能培訓，其次才是理論培訓;社區醫務人員理想的培訓形式還是以講座的形式開展，其次是案例分析;大家認為最適宜的培訓時間是2～3 d，最適宜的培訓規模是50～99人，理想的考試方式是書面考試和實踐操作考試相結合的方式，最需要培訓的人員是整個健康管理團隊。因此，下一步社區衛生培訓可以根據社區醫務人員當前的實際需求，設計出更受其歡迎的社區衛生培訓，在迎合醫務人員需求的同時，更好地增強培訓效果。

3.3 繼續發揮優良傳統，開展規范化可持續性的社區衛生培訓 目前社區醫務人員對以往開展的社區衛生培訓均持肯定態度。超過九成的人認為以往培訓與實際工作結合緊密，提高了服務水平并更新了理念，并且沒有占有過多時間和費用，應該長期舉辦。因此，結合以往成功經驗，今后在更好地迎合社區醫務人員實際需求的基礎上，保證科學性的同時，設計出更加合理的培訓形式，以有限的培訓資源產出更好的培訓效果，讓北京市社區衛生培訓高效并可持續地開展下去。

1 梁萬年.完善社區衛生服務網底功能，實行慢性疾病的環狀管理［J］．中國老年健康，2006，11(1):18－19.

2 國務院.關于發展城市社區衛生服務的指導意見［Z］.國發［2006］10號，2006.

3 陳瑄，朱斯洪，張穗初，等.廣州市社區醫務人員醫學繼續教育調查分析 ［J］．中國社區醫師，2011，13(8):244.

4 劉朝杰，李寧秀，鄧穎，等.社區衛生服務培訓需求評價［J］．現代預防醫學，2002，29(3):330.