遼寧省養老機構入住老人護理服務滿意度及需求的調查研究

張會君，黃 菲，尹 姣

我國在20世紀時就已逐漸成為“未富先老”的老齡化階段的發展中國家之一。截至2009年底，60歲及以上老年人口為16 714萬人，比上年增長4.53%，占全國總人口的12.5%，比上年上升了0.5個百分點。預計到2050年進入重度老齡化階段，屆時我國老年人口將達到4.37億，約占總人口的30%以上［1］。根據遼寧人口網的統計，遼寧全省常住人口達4 374.6萬人，60歲及以上人口為675.0萬人，占15.43%，高于全國平均水平2.17個百分點［2］。按照國際標準——當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化，遼寧省已成為老齡化的城市之一。面對如此龐大的老齡人口，目前的“4－2－1”家庭結構已不能滿足家庭養老模式，為了適應老齡化帶來的挑戰，遼寧省現已開辦養老機構700余家，床位6.6萬張，入住率達到85%以上。在大力興辦養老機構的同時，如何在“未富先老”的經濟和社會條件下滿足老年人的養老需求，提高入住老人的滿意度和生活質量也成為遼寧省社會各界關注的問題。本研究調查了遼寧省養老機構入住老人的現狀、護理服務滿意度及需求，探討養老機構入住老人需要何種服務，為養老機構護理人員的技術培訓提供一定的方向和依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在遼寧省的14個城市 (沈陽、遼陽、鞍山、撫順、本溪、丹東、營口、大連、錦州、盤錦、阜新、朝陽、葫蘆島、鐵嶺)中，按照城市劃分為14個群，采用整群抽樣的方法，隨機抽取了其中6個城市 (沈陽、大連、鞍山、營口、錦州、葫蘆島)養老機構的部分入住老人585人。納入標準:(1)自愿參與研究者;(2)頭腦清醒者;(3)入住養老機構的時間超過半個月者。排除標準:(1)患有精神疾患者;(2)病情處于不穩定期者。

1.2 調查方法 本研究屬于描述性研究，是以養老院作為研究場所進行的調查研究。自制入住老人滿意度及需求問卷，內容包括三大方面:(1)入住老人的一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、患慢性病情況等;(2)入住老人對護理服務的滿意情況，包括醫療護理、生活護理、心理護理、康復指導、服務態度等滿意度情況;(3)入住老人對護理人員服務的需求情況，包括對醫療護理、生活護理、心理護理、康復指導等方面的需求。

于2010年10—12月在養老機構領導的支持和配合下，對老人進行問卷調查。調查前講明這次調查的目的，然后由調查人員對被調查者進行現場調查。如被調查者不能自行填寫，需由調查人員將調查表各條目按培訓后的統一標準逐條口述并進行詢問再填寫。共發放問卷585份，剔除不合格問卷11份，回收有效問卷574份，問卷的有效回收率為98.1%。

1.3 統計學方法 數據錄入采用雙人輸入，保證數據輸入的準確性。采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入住老人的一般情況 (1)性別:男212人 (占36.93%)，女362人 (占63.07%)。(2)年齡:64歲及以下者99人 (占 17.25%)，65～74歲者 218人 (占 37.98%)，75～84歲者179人 (占31.18%)，85歲及以上者78人 (占13.59%)。(3)文化程度:文盲166人 (占28.92%)，小學179人 (占31.18%)，初中104人 (占18.12%)，高中71人(占 12.37%)，中專 36人 (占 6.27%)，大專 9人 (占1.57%)，大學9人 (占1.57%)。因大專和大學文化程度者較少，做統計分析時將兩者人數合并。(4)婚姻狀況:未婚33人 (占5.75%)，配偶健在207人 (占36.06%)，喪偶258人 (占44.95%)，離異76人 (占13.24%)。(5)患慢性病情況:排在前三位的疾病依次為:高血壓258人 (占44.95%)，骨、關節疾病232人 (占40.42%)，心臟病203人 (占35.37%);其次為糖尿病166人 (占28.92%)，消化道疾病 108人 (占 18.82%)，腦血管疾病 56人 (占9.76%)，肺部疾病40人 (占6.97%);無疾病11人 (占1.92%)。

2.2 對護理服務的滿意情況 本調查部分由5題 (醫療護理、生活護理、心理護理、康復指導、服務態度)組成，每題的選項有3個備選答案:“滿意”、“一般”、“不滿意”。具體情況見表1。

2.3 對護理服務的需求情況 本調查部分由4題 (醫療護理、生活護理、心理護理、康復指導)組成，每題的選項有2個備選答案:“需要”、“不需要”。具體情況見表1。

表1 老人對護理服務的滿意及需求情況［n(%)］Table 1 The satisfaction and demand of nursing services in the elderly

2.4 不同特征的老人對各項護理服務的需求情況 不同年齡的老人對心理護理服務的需求程度比較，差異有統計學意義(P＜0.05);不同婚姻狀況的老人對心理護理服務的需求程度比較，差異亦有統計學意義 (P＜0.05);不同性別、文化程度和患病情況的老人對心理護理服務的需求程度比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和患病情況的老人對醫療護理、生活護理、康復指導的需求程度比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

3 討論

3.1 遼寧省養老機構入住老人的一般情況 本次調查顯示，入住老人以女性居多，老人的文化程度普遍較低，大多數集中在文盲和小學。按照宋佩佩等［3］根據年齡對老年人進行的分類:65～74歲為青年老人，75～84歲為老年老人，85歲及以上者為高齡老人，遼寧省養老院的入住老人以青年老人所占比例最大，其次是老年老人、64歲以下的中年人，最后為高齡老人。入住老人中目前獨身者約占六成，有伴侶的老人不到四成，這可能與以下因素有關:缺少伴侶之間的相互照料和陪伴，加上子女工作家庭事務繁忙無暇顧及老人，隨著年齡的增大，自理能力的下降，因此更容易選擇入住有人陪伴照料的養老院［4］。被調查的574名老人中身體健康無任何疾病者僅占1.92%，高血壓、骨關節疾病、心臟病排在前三位，養老院的入住老人的患病率高達98.08%。調查時通過交談得知主要有兩個原因:(1)由于老年常見疾病多為慢性病，需要服藥或功能鍛煉控制，對老年人而言，就醫費用昂貴費時費力，多不愿去醫院;(2)患病老人由于生理性的衰老和疾病纏身，使其生活自理能力下降，生活護理是必不可少的，而醫院注重的是醫療措施，生活照料涉及較少，養老院在解決慢性病治療保健問題的基礎上還能提供生活照料，患病老人更愿意選擇半生活照料半醫療護理的養老院安度晚年。

3.2 遼寧省養老院入住老人對護理服務的滿意和需求現狀由本調查結果可知，入住老人對護理人員的服務態度滿意度最高，其次為生活護理、康復指導，不容樂觀的是醫療護理和心理護理，滿意人數不到一半。雖然目前遼寧省養老護理人員多由文化程度偏低、缺乏一定專業技術的下崗人員組成，但經過養老院或民政局的初步培訓后，其職業素質有了顯著的提升，服務人員的職業態度和工作中耐心和愛心的釋放得到了入住老人的肯定。

表2 不同特征的老人對各項護理服務的需求情況［n(%)］Table 2 The condition of the needs and demand of nursing services among the elderly of different characteristic

入住老人對生活護理滿意較高但需求相對較少，表明多數遼寧省養老院入住老人具有良好的日常生活照料能力。入住老人對養老護理的康復指導比較滿意，正確的康復指導和服務是老年人急切需要的，需求程度也較高。康復護理可以延遲老年人自理能力的喪失，緩解老年人的慢性病痛。老年人由于疾病及生理功能老化的原因，各種慢性病發病率較高，嚴重影響了他們的生活自理能力和生活質量。老年人各種先天或后天的疾病與損傷造成各種功能障礙、受損或受限，他們希望得到正確的按摩、理療、功能鍛煉等康復指導服務。康復指導將有助于提高老年人的舒適感，也有助于老年人功能的維持與恢復。

調查結果顯示，入住老人對心理護理服務滿意人數較少，是需求人數最多的一項服務，并且不同的年齡段和婚姻狀況的老人對心理護理的需求有差異。青年老人對心理護理的需求程度相對其他年齡組的老人較高，差異有統計學意義 (P＜0.005)。通過訪談得知可能與以下兩方面有關:一方面是由于部分老人剛進入老年期對生理上的改變不知如何應對;另一方面由于部分老年人剛入住養老院，對周圍環境的不熟悉感以及缺少了家人的陪伴而感到孤獨無助。因此應針對不同年齡的老人進行個體化的心理護理，有針對性地進行心理輔導，最好定期舉辦心理護理知識講座，通過傳播心理衛生知識，疏導和改善老年人存在的心理問題。不同婚姻狀況的入住老人需要心理護理的程度也不同，其中喪偶老人的心理護理需求最高，其次為離異老人、未婚老人和配偶健在老人。本次調查結果與2005年談孝勤等［5］對上海浦江鎮老年人的調查發現一致:無配偶老年人心理問題的發生率明顯高于有配偶老年人。老年喪偶會對未亡人的生活習慣帶來很大的沖擊，并威脅到一些未亡人的安全感，感到死亡在不可抗拒地逼近。有的老年人在喪偶之后，在家人和親友的幫助下，經過自己的努力，最終能夠擺脫喪偶的陰影，從悲傷中走出，重新安排自己的未來生活。有些老年人則很難做到這一點，表現出很消極的心態，最終將影響自己的身心健康。老人喪偶后，在一個時期之內他們交往的范圍會隨著親人的失去而縮小許多，孤獨感不斷加重，把自己封閉起來，性情越來越古怪，有的老年人會更加固執、任性、猜疑、保守，辦事以自我為中心，拒絕別人的好心幫助，表現出明顯的心理不健康，適應更為困難，甚至影響到日常生活，這就加大了喪偶老人對心理護理的需求量。

3.3 建議 在人的老化過程中，需要大量的精力和能力去適應多方面的轉變與失落。老年人要成功地適應多重轉變及其影響因素，獲得健康、滿意、滿足的晚年生活非常不容易，實際需求很多，養老機構的護理工作絕不應僅僅是滿足基本生理需要的一般生活照顧，還有許多很重要和必須的服務項目需要大力開展。養老護理人員應加強對老人特殊心理、生理特點及常見疾病的學習，以滿足養老院入住老人不同層次的身體、精神需求，使老人老有所依、病有所養、老有所樂。

1 劉曉梅，曹煜玲.中國老年護理服務體系構建研究［J］．吉林大學社會科學學報，2011，51(3):17－24.

2 遼寧省總人口:4374.6萬人 ［EB/OL］．http://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_05/13/6367665_0.shtml.2011－05－13.

3 宋佩佩，尼娜·賽維斯廳，吳蓓.美國高齡老人生活方式與健康狀況研究 ［J］．醫學與社會，1999，12(5):29－30.

4 湯軍克，李惠英，尤佳愷，等.提高養老機構在住老人生命質量的對策與建議［J］.中國全科醫學，2009，12(1):31.

5 談孝勤，解軍.上海浦江鎮老年人心理健康狀況及其影響因素調查分析［J］．醫學文選，2005，24(5):685.