間質(zhì)性肺疾病患者的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素研究

趙希平,余麗君,許文兵

間質(zhì)性肺疾病 (ILD)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。近幾年研究發(fā)現(xiàn)其患病率和發(fā)病率、甚至死亡率都有增加的趨勢[1]。因此,越來越多的臨床醫(yī)生和研究者關(guān)注這一群體。患者最重要的癥狀是進(jìn)行性的呼吸困難和咳嗽,且呼吸困難以活動(dòng)后為主[2],這使其活動(dòng)受限、生活質(zhì)量受損。國外在 ILD患者生活質(zhì)量方面的研究較早較多[3],但目前國內(nèi)評價(jià) ILD患者生活質(zhì)量的研究并不多。根據(jù)研究目的和對象的不同,用于測量生活質(zhì)量的工具也不同。研究表明,圣喬治呼吸問卷 (St.George′s respiratory questionnaire,SGRQ)是評價(jià) ILD患者生活質(zhì)量的有效工具[4-5]。因此,本研究應(yīng)用 SGRQ評價(jià) ILD患者的生活質(zhì)量,并探討其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于 2010年 5—11月,采取便利抽樣,選取在北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)的 103例 ILD患者。包括結(jié)締組織病相關(guān)的ILD、特發(fā)性肺纖維化 (IPF)、肺泡蛋白沉積癥、矽肺、結(jié)節(jié)病等。入選標(biāo)準(zhǔn):由醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、支氣管鏡肺活檢 (TBLB)或支氣管肺泡灌洗液 (BAL)的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)特征等診斷為 ILD的患者,其中 IPF的診斷依據(jù)美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸學(xué)會(ATS/ERS)和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];言語正常,有溝通交流能力;病情穩(wěn)定,可配合調(diào)查;知情同意,自愿參加。排除合并呼吸衰竭、其他嚴(yán)重慢性病、認(rèn)知功能障礙以致不能配合調(diào)查者。

1.2 研究指標(biāo)與工具

1.2.1 社會人口學(xué)資料 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行測量,包括患者的年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)。

1.2.2 體質(zhì)指數(shù) 體質(zhì)指數(shù) =體質(zhì)量/身高2(Kg/m2)。

1.2.3 醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表 (MRC)[8]它是一個(gè) 5點(diǎn)的刻度尺,患者按照表中各級的描述來選擇符合自己呼吸困難程度的級別。0級是除了劇烈運(yùn)動(dòng)之外沒有呼吸困難,1級是快速活動(dòng)或爬一座小山時(shí)有呼吸困難,2級是由于呼吸困難比同齡人步行速度慢或當(dāng)按照自己的步速步行時(shí)需要停下來,3級是步行大約 100m或幾分鐘后需要停下來呼吸,4級是離開房間或穿脫衣服都有呼吸困難。得分越高,呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.2.4 肺功能 包括用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼氣容積 (FEV1)、肺總量 (TLC)、一氧化碳彌散量 (DLCo)實(shí)測值占預(yù)測值的百分比等參數(shù)。

1.2.5 6min步行試驗(yàn) (6MWT) 患者在長 30 m的走廊里,盡最大努力往返行走 6 min,記錄行走距離。行走距離越長,提示活動(dòng)耐力越好。

1.2.6 焦慮抑郁狀態(tài) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表 (hospitalanxietyand depression scale,HAD)[9]測量,分焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表,各 7個(gè)條目,滿分均為 21分。得分越高,焦慮、抑郁程度越重。

1.2.7 生活質(zhì)量 采用 SGRQ[10]進(jìn)行測量。國內(nèi)通用的簡體中文版本共 50個(gè)條目,分為癥狀、活動(dòng)能力、對日常生活的影響三個(gè)維度和總分。采用北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科設(shè)計(jì)的分析軟件計(jì)算得分,各維度滿分及總分均為 100分,得分越低,生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在患者知情同意的條件下,發(fā)放問卷,與患者確定進(jìn)行 6MWT的時(shí)間。問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,患者填完后當(dāng)場收回或在 1～2 d內(nèi)進(jìn)行 6MWT時(shí)收回。肺功能的相關(guān)指標(biāo)由研究者根據(jù)肺功能檢查報(bào)告單的數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫。采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)等用頻數(shù)、百分比表示;年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、肺功能參數(shù)、MRC評分、6 min步行試驗(yàn)距離 (6MWD)、焦慮、抑郁得分、SGRQ得分以(±s)表示;研究對象與健康人群的 SGRQ得分比較采用 t檢驗(yàn);SGRQ得分與各因素的相關(guān)性采用 Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)資料 103例患者中,平均年齡 (49.86±11.01)歲;其中男 47例 (45.6%),女 56例 (54.4%);文化程度:小學(xué)及以下 12例 (11.6%),初中 30例 (29.1%),高中或中專 36例 (35.0%),大學(xué)及以上 25例 (24.3%);家庭月收入:1 000元以下 13例 (12.6%),1 000～2 999元54例 (52.4%),3 000 ～4 999元 24例 (23.3%),5 000元及以上 12例 (11.7%);婚姻狀況:未婚 2例 (1.9%),已婚 97例 (94.2%),離異 1例 (1.0%),喪偶 3例 (2.9%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)醫(yī)療 3例 (2.9%),醫(yī)保 46例(44.7%),自 費(fèi) 54例 (52.4%);職 業(yè):農(nóng)民 17例(16.5%),工人 22例 (21.3%),干部或職員 28例(27.2%),退休 22例 (21.4%),其他 14例 (13.6%)。

2.2 臨床資料 103例患者進(jìn)行了肺功能測試和 6MWT,并填寫了 SGRQ和 HAD,合格率為 100%。結(jié)果具體見表 1。53例 (51.5%)患者表現(xiàn)為不同程度的限制性通氣功能障礙,87例 (84.5%)患者表現(xiàn)為彌散功能障礙。

2.3 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 ILD患者的SGRQ得分與健康人群間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。ILD患者的 SGRQ三個(gè)維度得分中以活動(dòng)能力維度的均分最高,明顯高于癥狀 (P=0.005)、對日常生活的影響(P=0.025)兩個(gè)維度 (見表 2)。

表 1 研究對象的臨床資料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

表 1 研究對象的臨床資料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

注:FVC=用力肺活量,FEV1=第 1 s用力呼氣容積,TLC=肺總量,DLCo=一氧化碳彌散量,MRC=醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表,6MWD=6min步行試驗(yàn)距離

項(xiàng)目 數(shù)據(jù)體質(zhì)指數(shù) (kg/m2) 24.32±3.72病程 (月) 11.58±15.80 FVC(%) 74.83±18.52 FEV1(%) 74.32±19.83 TLC(%) 83.76±17.85 DLCo(%) 56.62±21.03 MRC評分 (分) 1.39±1.01 6MWD(m) 475.16±102.99焦慮得分 4.81±4.33抑郁得分 3.99±4.24

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

注:SGRQ=圣喬治呼吸問卷;健康人群共 30例,平均年齡(63.5±10.0)歲

維度 ILD患者(n=103) 健康人群[11](n=30) t值 P值癥狀 36.73±26.61 10.0±3.3 3.934 0.000活動(dòng)能力 46.04±22.97 6.0±1.4 4.741 0.000對日常生活的影響 38.69±22.54 4.5±1.2 4.820 0.000總分 40.71±21.47 7.8±2.8 4.395 0.000

2.4 生活質(zhì)量的相關(guān)因素 SGRQ各維度得分與各變量 Pearson相關(guān)的結(jié)果顯示:癥狀、活動(dòng)能力、對日常生活的影響、總分和 FVC、FEV1、TLC、DLCo、 MRC評分、6MWD、焦慮及抑郁得分相關(guān);病程與對日常生活的影響得分微弱相關(guān)(∣ r∣≤0.3,見表 3)。

表 3 SGRQ各維度得分及總分與各因素的相關(guān)性 (r值)Tab le 3 Correlations between the SGRQ scores and clinical parameters

3 討論

本研究結(jié)果表明,ILD患者的生活質(zhì)量有不同程度的下降,尤其以活動(dòng)能力受損為重,明顯高于癥狀、對日常生活的影響兩個(gè)維度的得分。而彭守春等[5]、Tzanakis等[11]的研究發(fā)現(xiàn)癥狀受損最嚴(yán)重,這可能與研究對象和樣本量有關(guān)。這兩項(xiàng)研究的對象都是 IPF患者,其癥狀呈慢性、進(jìn)行性加重,最終致呼吸衰竭而死亡,多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)往往癥狀較重,同時(shí)其他維度的受損程度也會較重。Chang等[4]的研究對象與本研究相同,結(jié)果表明患者的生活質(zhì)量以活動(dòng)能力受損最重,與本研究一致。本研究中的患者多數(shù)來自門診,部分患者平時(shí)癥狀較輕,但在從事某些活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、氣喘等癥狀或?qū)е略邪Y狀加重。在 SGRQ中,癥狀的頻率以發(fā)生時(shí)間的多少表示,部分患者在填寫問卷時(shí)表示其癥狀在活動(dòng)后加重,靜息狀態(tài)下無明顯癥狀,所以很難對癥狀的發(fā)生頻率做出合適的選擇。這也是 SGRQ用于測量 ILD患者生活質(zhì)量的不足。

SGRQ的各維度評分與 FVC、DLCo、FEV1、TLC、MRC呼吸困難評分、6MWD、焦慮及抑郁得分相關(guān),僅有對日常生活的影響得分與病程弱相關(guān),而與人口學(xué)資料中的各參數(shù)無相關(guān)性。肺功能參數(shù)中,以 FVC、DLCo與 SGRQ各維度評分的相關(guān)性較好。但在彭守春等[5]、Tzanakis等[11]對 IPF患者生活質(zhì)量的研究中,以 TLC與 SGRQ各維度評分的相關(guān)性最好。在本研究中,TLC的均值為 83.76%,在正常范圍內(nèi),因此,TLC與 SGRQ各維度評分的相關(guān)性較弱。ILD包含 200多個(gè)病種,其肺功能以彌散功能障礙為主要特征,本研究中 84.5%的患者表現(xiàn)為彌散功能障礙,也證實(shí)了這一點(diǎn)。而 DLCo也較TLC能更好地反映 ILD患者生活質(zhì)量受損的程度。在本研究的所有相關(guān)因素中,以 MRC呼吸困難評分與 SGRQ各維度評分的相關(guān)性最好。這與 Khanna等[12]的研究結(jié)果一致。此外,6MWD與 SGRQ各維度評分也是相關(guān)的。這與國內(nèi)外的有關(guān)研究[5,11-13]結(jié)果是一致的。Mura等[13]的研究認(rèn)為 6MWD可以作為預(yù)測 ILD患者預(yù)后及生活質(zhì)量的獨(dú)立指標(biāo)。活動(dòng)耐力下降是ILD患者常見的臨床特征之一,這會導(dǎo)致患者的全身活動(dòng)能力下降,從而影響患者的生活質(zhì)量。SGRQ各項(xiàng)評分和焦慮、抑郁得分也存在相關(guān),這表明心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的高低有關(guān)。生活質(zhì)量的本質(zhì)就是患者的主觀感受,而心理狀態(tài)是影響主觀感受的重要因素。SGRQ主要測量呼吸癥狀和活動(dòng)受限對患者生活質(zhì)量的影響,在反映一般資料對生活質(zhì)量的影響方面并不敏感,因此,各維度評分與人口學(xué)資料中的參數(shù)不存在相關(guān)性。

總之,本研究表明 SGRQ是評價(jià) ILD患者生活質(zhì)量的有效工具。但是,其各維度得分與肺功能參數(shù)的相關(guān)性并不強(qiáng)。這可能是因?yàn)?ILD包含 200多個(gè)病種,雖有共同的臨床表現(xiàn),但不同類的疾病也會有各自的特征,而本研究的樣本量較小,且患者大部分來自門診,經(jīng)過長期的治療和隨訪后,其肺功能有所改善,而藥物副作用卻對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,會抵消一部分肺功能改善帶來的積極效應(yīng)。此外,SGRQ各項(xiàng)得分與6MWD的相關(guān)系數(shù)并不高,這是因?yàn)楸狙芯恐贿M(jìn)行了一次6MWD,并不能反映患者的最大活動(dòng)耐力。在臨床實(shí)踐中,SGRQ評分與肺功能測試、6MWT、HAD可同時(shí)作為評價(jià) ILD患者病情和受疾病影響程度的方法。這些方法之間可以互為補(bǔ)充和體現(xiàn),從而為醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的病情、治療、心理等情況提供依據(jù)。而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從改善呼吸困難程度和肺功能、增強(qiáng)活動(dòng)耐力及心理干預(yù)和指導(dǎo)等方面著手,以提高 ILD患者的生活質(zhì)量。

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