上海市康復服務現狀的調查與分析

孫曉凡，陳小麗，王旭升，高秋韻，陸韜宏，晏 波

(1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127;2.上海市衛生局，上海 200040)

隨著我國經濟的發展和醫療水平的提高，康復服務得到進一步的發展，但目前尚存在著康復資源分布與地區經濟發展水平密切相關，康復資源集中與醫院等級相關，康復需求規模遠大于康復服務規模等特點[1]。為了解上海市康復服務的現狀，我們進行了相關調查，現報道如下。

1 對象與方法

2009年，我們采用問卷調查的方法抽樣調查了上海市2級、3級綜合醫院，中醫醫院及康復機構共125所，對其中59所醫院康復科室的狀況進行分析，包括2級綜合醫院35所，3級綜合醫院16所和中醫醫院8所。調查內容包括康復科室的機構規模、運營狀況等相關資料。

2 結果

2.1 上海市綜合性醫院康復科室狀況 見表1。

2.2 上海市中醫醫院康復科室狀況 見表2。

3 討論

3.1 上海市康復資源的狀況 目前，全市康復資源包括少數康復機構和各級醫療機構的康復醫學科室以及部分中醫康復2級科室。在康復機構中，僅有1所公立醫療機構，其余9所均為民辦的精神康復機構，規模小。部分醫療機構同時設有康復科及中醫康復專業，部分醫療機構的康復服務僅限于理療。2級、3級醫院的康復科室醫護人員極少，平均每院不到10名，醫師平均4名;康復床位總量小，使用率高，平均每所醫療機構僅開放22張，其中3級醫院平均只有12張;康復業務平均收入僅約300萬元;而康復科室每醫護人員年均門診高達5 683例次，接近全市醫務人員年均門診例次的2倍。表2顯示，中醫康復的整體狀況還不及臨床康復，平均醫務人員數與臨床康復人員接近，康復床位更少，業務收入僅為臨床康復的一半。

表1 上海市綜合性醫院康復科室狀況

表2 上海市中醫醫院康復科室狀況

3.2 康復服務整體發展緩慢，供給不足 目前，上海市康復服務的發展滯后于北京、廣州和南京等地，與上海作為全國醫療中心的地位不相匹配。全市缺乏康復專業機構，2級、3級綜合性醫療機構中雖普遍設有康復科室，但在醫院中長期不受重視，1/3多的社區衛生服務中心雖然也設有康復科，但因為人員嚴重缺乏，水平有限，事實上還難以承擔真正意義上“六位一體”中社區康復的職責。中醫康復領域雖然多年來一直在廣泛開展針灸、推拿等傳統中醫康復項目，但是，因為目前中醫康復僅作為2級專業設置，影響了中醫康復的規模和發展空間。整體來看，全市康復資源普遍不足，康復從業人員隊伍小，遠遠不能滿足現實的康復需求。

3.3 康復資源布局面廣點散、遠遠沒有形成完整的“大康復”的服務格局 當前，全市康復資源布局不僅呈現出總量小的特征，而且力量分散、各自為陣，缺乏通暢的轉診合作網絡。3級醫院康復任務較重，2級醫院的康復功能沒有得到有效發揮。一方面3級醫院大量急性期過后的患者由于缺乏康復通道而繼續擠占有限的治療床位，造成對優質醫療資源的浪費，另一方面，本應作為康復中堅力量的2級機構康復能力不足，很多患者直接從3級轉往社區，大大超出了社區康復的可承受能力。中醫康復散于部分綜合性醫療機構的中醫科下或是中醫醫療機構的針灸、推拿和內科等科室之下，缺乏獨立性，無法廣泛開展理療、運動療法等現代康復治療項目;無專門的中醫康復質控標準，水平層次不齊。

3.4 康復醫護人員緊缺，康復從業人員隊伍不穩定，職業吸引力不高 目前，全國高等院校中未普遍開設康復醫學或中醫康復專業，現有的康復醫護人員絕大多數通過轉崗培訓而來，但康復醫護人員收入少、地位不高，缺乏職業吸引力，因此轉崗從事康復的醫護人員數量很少，康復醫護人員培養渠道不暢，中醫康復人員的緊缺尤為嚴重。即便在引進高層次康復人才的過程中，由于市里對此類人才沒有特殊的優惠政策，受到戶口、編制所限，很難保證也康復醫護人員和治療師隊伍的穩定性。

4 對策

4.1 關注康復服務自身特點，加強康復服務的政策支持 目前，在整個醫療服務補償機制不合理，公立醫療機構中以藥養醫，診療收費偏低的環境下，同時康復服務本身存在周期較長，藥物使用較少，醫務人員的康復診療勞務價值不突出的特點，康復科室創造的經濟效益不明顯，因此，康復服務的發展受到了種種限制。此外，現行的政策不能體現對康復服務的鼓勵。以康復收費政策為例，目前康復收費嚴重滯后于康復服務現狀，收費范圍過于狹窄，體現康復醫師勞務價值的很多診療不列入收費項目。且收費標準過低，偏離了康復正常發展所需設備和技術的真實價值。中醫康復更是由于主要依靠醫師的手法而非儀器治療，必須一對一開展，勞動強度大，收入卻普遍偏低。

4.2 豐富康復內涵，樹立“大康復”理念，深化全社會對康復認識 康復服務中蘊含著豐富的醫學、社會學意義，任何可能造成身體性或精神性殘障的疾病都涉及到康復。發達國家的經驗證明，大力發展康復服務能有效減少傷殘率，提高病人生活質量，節約醫療費用，降低社會整體助殘養殘的負擔，具有明顯的經濟和社會效益。未來康復服務將成為整個醫療服務體系中不可或缺的后續環節，發展前景十分廣闊。因此要廣泛宣傳康復服務的重要性，使社會各界認識到大力發展康復服務具備顯著的經濟和社會效益，樹立“大康復”的理念。

4.3 加快推進專業化康復機構發展，建立通暢持續高效的康復后療通道 綜合醫院康復醫學科主要承擔急性期、亞急性期功能障礙者的康復，專門的康復中心主要承擔恢復期及后期功能障礙者的康復;社區康復主要承擔患者回歸家庭、社會以后的保持性訓練以及部分未得到及時康復的后期病例[2]。大量的康復醫學實踐證明，越早介入，康復的效果會越明顯。因而在發病的同時，也就是入院當天就應該開始康復治療。這對承擔疑難雜癥、急重癥功能的醫療中心的康復能力提出了更高的要求。醫療資源布局規劃必須改變“重治療輕康復”的觀念，重視提升醫療中心的核心康復技術水平，同時加快充實大量的專業化康復機構作為中堅力量，加強社區衛生服務中心的后續穩定性康復能力，形成完整的康復服務網絡，建成持續高效的后療通道。

4.4 制定符合康復服務特點、有利于康復機構發展壯大的醫保、物價等配套政策 提高康復從業人員的地位和職業吸引力。康復服務本身存在周期長、見效慢的特點，明顯區別于一般的醫療服務。因此考慮到康復醫學自身發展的需要及其作用以及康復醫技人員正常的職業回報，建議適當調整康復服務相關的醫保政策和收費標準、范圍，反映康復醫護人員和治療師隊伍真實的勞務技術價值，保證康復設備、人員再教育、培訓等相關投入，積極支持康復服務的發展。

4.5 加快培養高素質康復從業人員，發揮傳統中醫康復優勢，多渠道解決康復醫護人員難的問題 目前在從事社區衛生服務的全科醫師中的許多人，尚缺乏對現代康復醫學知識的了解，未能掌握常用的社區康復的診療技術，影響工作的開展[3]。盡快研究制定關于醫學院校，包括中醫院校開設康復醫學專業的政策，從源頭上解決康復醫護人員緊缺的問題。現階段，鼓勵開展各種形式的康復醫護人員上崗培訓、加大繼續教育力度。通過培養、引進、培訓等多渠道擴大康復從業人員隊伍，提升整體素質。此外，在“大康復”理念的指導下，突破中醫康復執業資質等方面的政策瓶頸。充分挖掘中醫康復的巨大潛力，大力支持中醫醫師利用傳統中醫豐富的理念和手段從事康復服務，積極引導中醫康復與臨床康復醫學之間的合作、支持，共同充實全市康復資源的覆蓋面、提高康復服務水平。

[1]李建軍，楊明亮，王方永，等.我國康復服務的未來發展方向探討[J].中國康復理論與實踐，2008，14(11):1081-1082.

[2]尹宗杰，戴紅.我國社區居民康復服務需求的影響因素初探[J].中國全科醫學，2005，8(7):574-576.

[3]孫啟良.抓緊社區康復人才培訓，積極發展社區衛生服務[J].中華物理醫學與康復雜志，2001，23(1):6.