桂枝茯苓湯治療輸卵管阻塞致繼發(fā)性不孕癥臨床觀察

楊 英，徐香葉，殷秀芹

(1.朔州市平魯區(qū)醫(yī)院，山西 朔州 036800;2.朔州市平魯區(qū)婦保站，山西 朔州 036800;3.朔州市朔城區(qū)醫(yī)院，山西 朔州036002)

不孕癥是婦科常見病，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，繼發(fā)性不孕更為顯著。慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時(shí)輸卵管粘連、閉塞導(dǎo)致的阻塞性輸卵管性不孕約占女性不孕的1/3。筆者采用桂枝茯苓湯治療輸卵管阻塞性不孕36例，并與采用輸卵管通液術(shù)治療的36例進(jìn)行對(duì)照，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2008年12月門診患者72例，均經(jīng)子宮輸卵管造影確診，并除外其他不孕原因，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，治療組36例，年齡25～37歲，平均(30±4.6)歲，不孕時(shí)間2～9年，平均(4.5±3.1)年;對(duì)照組 36例，年齡26～35歲，平均(29±4.3)歲，不孕時(shí)間3～8年，平均(4.0±2.4)年。兩組臨床資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組:桂枝茯苓湯加減治療。方藥組成:桂枝、赤白芍、茯苓、丹皮、桃仁。帶下黃赤有異味者加金銀花或敗醬草、紫花地丁;經(jīng)行腹痛者加失笑散(五靈脂、蒲黃炒、元胡、香附);經(jīng)行量少者加澤蘭、益母草、吳萸 ;腹脹者加木香;白帶清稀量多者加半夏、陳皮、澤瀉;癥瘕積聚者加三棱、莪術(shù)。月經(jīng)干凈3 d后開始服用，每d 1劑，分2次服用，7 d為1個(gè)療程，一般治療1～4個(gè)療程。

對(duì)照組:月經(jīng)干凈3 d后，予輸卵管通液術(shù)治療。將慶大霉素16萬 U、2%普魯卡因2 mL、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg溶于20 mL生理鹽水中，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔，隔日1次，至排卵前停止治療，連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈:治療后1年內(nèi)妊娠;有效:1年內(nèi)經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢而未妊娠者;無效:1年內(nèi)未妊娠，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)顯示雙側(cè)輸卵管有一定改善或無改變者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療輸卵管阻塞性不孕癥的有效率，治療組為83.3%，對(duì)照組為52.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

輸卵管阻塞性不孕的主要原因是反復(fù)盆腔感染、多次人工流產(chǎn)或放置宮內(nèi)節(jié)育器、經(jīng)期不注意衛(wèi)生等，除可引起輸卵管炎癥外，還可產(chǎn)生輸卵管瘢痕攣縮，管壁增厚變硬，多發(fā)性腔內(nèi)粘連、纖維化，并與周圍的組織粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)，阻礙精子與卵子的結(jié)合及輸送。臨床呈慢性病程，中醫(yī)學(xué)中屬“癥瘕”范疇，多因分娩、流產(chǎn)、經(jīng)期胞門未閉，風(fēng)、寒、濕、熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏后，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，虛實(shí)交雜，氣虛血瘀而致。

西醫(yī)對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，主要采用輸卵管反復(fù)通液術(shù)。因輸卵管阻塞的原因多與慢性炎癥有關(guān)，在炎癥期間反復(fù)進(jìn)行宮腔操作，可使炎癥擴(kuò)散加重感染，也會(huì)使輸卵管黏膜受損黏連加重，所以要慎重選擇。

桂枝茯苓湯出自張仲景《金匱要略》，為活血化瘀消癥之劑。方中桂枝辛甘，溫通血脈，茯苓甘淡滲濕且補(bǔ)正氣，二味共為君藥;瘀之則化熱，有丹皮、芍藥涼血散血，化瘀消癥，桃仁性善破血，祛瘀生新，共為臣藥。合而成方，邪正兼顧，實(shí)為化瘀消癥之平劑。原方煉蜜和丸，目的在于緩和藥力，而其服法尤限以每日食前服兔屎大一丸。癥瘕決非一時(shí)可去，自當(dāng)緩緩消剝，使瘀去新生。本資料顯示桂枝茯苓湯治療輸卵管阻塞性不孕的療效明顯優(yōu)于輸卵管通液術(shù)。治療組的總有效率達(dá)83.3%，治療后一年內(nèi)妊娠者占69.4%;對(duì)照組的總有效率52.8%，治療后一年內(nèi)妊娠者占38.9%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。桂枝茯苓湯的活血、化瘀、消癥功效，起到了對(duì)慢性炎癥引起的輸卵管阻塞緩緩消剝、化瘀疏通的作用，而且避免了因?qū)m腔操作引起的繼發(fā)性感染、炎癥擴(kuò)散以及術(shù)中不適等并發(fā)癥。總之，桂枝茯苓湯加減治療輸卵管阻塞引起的繼發(fā)性不孕癥療效滿意，無副作用，且易于被患者接受，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，11(6):376-379.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［S］.1993，276-279.