高血壓患者眼內壓特征分析

克麥爾·艾則孜，王奇有，贠 萍，張 莉，蔣 升，伊力多斯·阿力什

青光眼是世界范圍內導致不可逆盲的第二大病因，眼內壓升高是青光眼發病的主要危險因子及惟一治療參數［1］。有研究顯示，高血壓與青光眼發病密切相關，且高血壓是青光眼發病的最大風險因子［2］，但其中機制仍不明確。本研究旨在通過分析高血壓患者的晝夜眼內壓峰值及其波動水平，以探討高血壓與青光眼發病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010—2011年在我院高血壓科確診的高血壓患者80例 (160眼)，隨機選擇同期在我院體檢的年齡、性別等匹配的血壓正常人群80例 (160眼)為對照組。高血壓診斷標準為:收縮壓 (SBP)≥140mmHg和 (或)舒張壓 (DBP)≥90mmHg［3］。排除標準:(1)青光眼患者;(2)正在服用影響眼壓藥物者，如利尿劑、β受體阻斷劑及糖皮質激素等;(3)存在急性炎癥、外傷等應激情況者;(4)嚴重心、肝、肺、腎功能障礙及嚴重精神疾病者;(5)急性結、角膜炎癥、潰瘍，眼外傷患者。

1.2 眼壓檢查方法 以非接觸眼壓計 (拓普康CT-80)分別在7個不同時間點 (0:00，2:00，7:00，9:00，12:00，16:00，20:00)進行坐位雙眼眼壓測量，取毎眼最大值及波動值 (最大值與最小值之差)作為分析指標。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組一般情況比較(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般情況比較(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

組別 男/女 眼數(個)年齡(歲)空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)WC(cm)體質指數(kg/m2)高血壓組 40/40 160 37±8.7 5.1±1.2 158±16 98±11 4.6±1.2 2.2±1.1 1.1±0.5 3.9±1.5 97±12 24.7±6.8對照組 36/44 160 36±7.9 4.9±1.9 127±13 71±13 2.8±1.5 1.8±0.9 1.6±0.9 2.7±1.2 88±10 23.8±5.6

2.1 兩組患者一般情況比較 高血壓組患者收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和腹圍 (WC)高于對照組 (CG)，差異具有統計學意義 (P＜0.05);高血壓組HDL-C低于對照組組，差異有統計學意義 (P＜0.05);兩組患者年齡、空腹血糖(FPG)、三酰甘油 (TG)、和體質指數 (BMI)比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組眼內壓比較比 高血壓組晝夜眼內壓峰值、波動值均較正常人群高，差異有統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

表2 兩組眼內壓比較 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

表2 兩組眼內壓比較 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

高血壓組 對照組 t值 P值晝夜眼內壓波動值8.6±3.2 4.4±2.6 2.014 0.026晝夜眼內壓峰值24.87±4.2 16.32±3.9 1.996 0.031

3 討論

青光眼是以進行性視神經損害和視野缺損為特征的一組病變，是不可逆性致盲眼病，全世界青光眼患病人數已超過5千萬［4］。高眼壓是青光眼的主要危險因素，也是青光眼診斷和療效判斷的重要指標，但因其為動態指標，受多種因素影響，使得單次眼壓測量，不足以代表一天的峰值眼壓，更不能代表一天當中的眼壓波動，因此，在青光眼的診斷當中，晝夜眼壓監測越來越受到重視，其波動值也被認為是青光眼進展的重要的獨立危險因素［5-6］。

高血壓可增加青光眼發生和發展的危險，其可能的病理生理機制，包括:(1)高血壓造成的直接微血管損害，影響了視神經的血供;(2)高血壓狀態干擾了后部睫狀循環的自我調節機制;(3)高血壓對眼內壓的影響［7］。關于血壓與眼內壓之間的相關性，目前也有兩種理論:(1)自主神經系統，對二者的調控作用;(2)腎素-血管緊張素系統，對二者的調控作用。The Egna-Neumarkt Glaucoma Study評估了收縮期BP與平均眼內壓之間的關系發現:收縮期血壓每升高10mmHg，平均眼內壓升高0.20～0.44mmHg，舒張期血壓每升高10mmHg，平均眼內壓升高0.40～0.85mmHg［8］。北京眼科研究所進行的多變量回歸分析顯示:收縮期、舒張期血壓與眼內壓均明顯相關［9］。但上述研究中多采用平均眼內壓為指標，而對眼內壓峰值及波動值研究頗少。

本研究顯示，對晝夜眼內壓峰值及其波動值監測后，發現高血壓患者較對照人群值高，且高血壓組的眼內壓高峰值多出現在凌晨7時許，這進一步提示我們，對高血壓患者僅僅進行門診的偶次眼壓測量是遠遠不夠的，很可能遺漏其眼壓高峰值，更無法掌握其晝夜眼壓波動情況，從而，可能失去早發現、早診斷的機會。同時，本研究結果為進一步揭示高血壓與青光眼的發病關系提供了新的研究方向，即眼內壓日峰值及波動值與血壓、血壓波動的關系。

1 Congdon N，Friedman DS，Lietman T.Important causes of visual impairment in the world today［J］.JAMA，2003，290:2057-2060.

2 Costa V，Arcieri E，Harris A.Blood pressure and glaucoma［J］.Br JOphthalmol，2009，93:1276-1282.

3 The American Medical Association.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

4 高穎，韋企平.高血壓相關眼病 ［J］.國際眼科雜志，2008，8(7):1454-1457.

5 Asrani S，Zeimer R，Wilensky J，et al.Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are independent risk factor in patientswith glaucoma［J］.JGlaucoma，2000，9(2):134-142.

6 Romant Jp，Maurent-Palombi K，Noel C，et al.Nyctohemeral variations in intraocular pressure ［J］.J Fr Ophtalmol，2004，2:S19-S26.

7 Langman M，Lancashire R，Cheng K，et al.Systemic hypertension and glaucoma:mechanisms in common and co-occurrence［J］.Br J Ophthalmol，2005，89:980-963.

8 Bonomi L，Marchini G，Marraffa M，et al.Vascular risk factors for primary open angle glaucoma:the Egna-Neumarkt Study ［J］.Ophthalmology，2000，107:1287-1293.

9 Xu L，Wang Y，Wang S，et al.High myopia and glaucoma susceptibility:the Beijing Eye Study［J］.Ophthalmology，2007，114:216-220.