氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

于榮青

慢性阻塞性肺疾病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，特別是秋冬季節(jié)，病人易急性發(fā)作導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。控制病情極為關(guān)鍵，低流量吸氧效果不佳，機械通氣治療增加病人痛苦，患者對呼吸機也易產(chǎn)生依賴性。本研究自2010年1月—2011年1月應(yīng)用氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病，取得很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。重者可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神錯亂等癥狀。其中51例有氣喘。64例肺部呼吸音粗，同時有明顯干濕性啰音等臨床表現(xiàn)，胸部X線片顯示兩肺紋理紊亂、增粗。14例肺部僅有呼吸音粗而無干濕性啰音，胸部X線片僅兩肺紋理增粗。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的診治指南中慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心血管、肝、腎、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)疾病的病例。其中男47例，女33例，年齡58～84歲，平均67歲。隨機分為治療組對照組，各40例。治療組中，男21例，女19例，年齡58～82歲，平均65歲;對照組中，男23例，女17例，年齡60～82歲，平均68歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度以及臨床表現(xiàn)等方面具有可比性。

1.2 治療方法 將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均給予抗生素、抗病毒藥物治療，先根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素，待藥敏結(jié)果回報后按藥敏用藥，同時保持呼吸道通暢，給予祛痰鎮(zhèn)咳、吸氧、解痙平喘、支氣管舒張劑、改善通氣、營養(yǎng)支持治療、維持酸堿平衡、增強免疫，局部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等對癥綜合治療，有心力衰竭的患者在必要時可給予機械輔助通氣治療、利尿劑、強心等抗心力衰竭治療。治療組患者在綜合治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈點滴，2次/d，療程為1～2周。觀察兩組患者在治療前后發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部啰音等癥狀體征改變情況及不良反應(yīng)。治療第1、7、14天分別檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，每天記錄呼吸頻率、咳痰痰量及性狀、肺部啰音情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:患者在治療7d后，咳嗽、氣喘等臨床癥狀消失，痰液顏色變白，黏度變稀薄，痰量明顯減少，肺部無干濕性啰音，胸部X線征象消失，體溫正常，血常規(guī)正常、痰培養(yǎng)陰性，精神、食欲改善;(2)有效:治療7d上述癥狀、體征、實驗室檢查情況有明顯改善;(3)無效:治療7d上述癥狀、體征、實驗室檢查情況無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組和對照組患者的總有效率分別為97.5%和85%，治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例皮疹，1例胃部灼熱不適、消化不良，能耐受，未做處理，未影響療程。停藥后消失，發(fā)生率5%，兩組療前后監(jiān)測肝功、腎功能無明顯改變，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床的多發(fā)病，主要是因為患者呼吸道的氣流受限，并且不能完全可逆。其病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，該病的主要病理改變是氣道的慢性炎癥和進行性的氣道阻塞，同時會伴有呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài)，杯狀細胞增多肥大增多，分泌亢進，分泌黏液增加，腔內(nèi)分泌物潴留。大多是因為有害顆粒或者有害氣體通過呼吸道進入肺造成的異常炎癥反應(yīng)，支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，炎性細胞浸潤中央氣道和支氣管。同時伴有導(dǎo)致膠原含量增加，狹窄阻塞，緩解期黏膜上皮修復(fù)、增生、肉芽腫形成，瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞［1］。修復(fù)過程導(dǎo)致氣道的重構(gòu)，肺通氣和肺換氣發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)為患者長期咳嗽、咳痰、喘息，由于患者的自身免疫力降低加上外界的有害因素持續(xù)存在，所以容易復(fù)發(fā)，病情持續(xù)造成肺源性心臟病，并累計全身各個系統(tǒng)。如果病情加重，平滑肌、蛋白多糖和膠原會進一步增多，血管壁增厚，咳嗽、咳痰癥狀加劇，痰液黏稠、不易咳出，甚至導(dǎo)致氣道阻塞，可發(fā)生呼吸衰竭或窒息，危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的治療原則主要為平喘、解痙、抗感染。但有時常規(guī)療法效果并不佳，有必要結(jié)合其他治療方式輔助治療。鹽酸氨溴索為溴已新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，是一種新型的黏液溶解劑，能促進肺表面活性代謝物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，分解糖蛋白的多糖纖維部分，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進黏痰溶解，使痰液黏稠度降低，而且能增加漿液腺和支氣管腺體分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質(zhì)，促進和保護肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不張，改善纖毛上皮黏液層的運輸功能［2］，增加支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出。鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用及清除氧自由基作用，大量研究證明氨溴索是很好的抗氧化劑，它能激活細胞內(nèi)的谷胱甘肽系統(tǒng)，促進細胞內(nèi)的谷胱甘肽合成，直接清除反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，對抗氧自由基的破壞作用，減少氣道的高反應(yīng)性從而保護肺組織。減少中性粒細胞聚集，防止其與血管內(nèi)皮細胞和血小板黏附，減輕肺損傷;抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯，減少嗜堿粒細胞釋放細胞炎性因子［3］，具有抗炎作用，防止組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌的收縮，保護肺功能。此外鹽酸氨溴索還可協(xié)同抗生素發(fā)生作用，增加抗生素在氣道中的藥物濃度。使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，縮短抗生素療程;加快炎癥的控制及抗生素的療效。老年病人使用此藥可更有效促進呼吸道分泌物的清除，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液通常能很好耐受，腸道不良反應(yīng)主要為皮疹、胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)的惡心、嘔吐，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，氨溴索注射液輔助治療慢性阻塞性肺病能明顯提高治愈率，縮短療程，且應(yīng)用過程中無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:286-462.

2 方曉惠，鈕善福.鹽酸氨溴索注射液針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，27(2):552-153.

3 許申.氨溴索的臨床應(yīng)用進展［J］.臨床肺科雜志，2009，14(8):1053.