抗凝治療對大面積腦梗死患者的療效觀察

周海平

據流行病學調查顯示［1］，隨著社會發展及人們生活方式變化等因素影響，腦梗死的發病率呈現出逐年升高的趨勢，臨床觀察發現大面積腦梗死往往起病急、病情重、病死率高及預后差，因此加強對大面積腦梗死的研究至關重要。目前對于該病的治療以脫水降低顱內壓、維持水電解質平衡、防止酸堿紊亂和給予腦保護及防治并發癥出現為主要治療措施，而抗凝療法應用較少且無同一標準，鑒于此種情況，本研究利用抗凝措施治療大面積腦梗死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月—2010年12月符合2000年廣州全國腦血管病會議所制定的《腦卒中分型分期的治療(建議草案)》中有關大面積腦梗死診斷標準的患者70例，同時對具有以下狀況者給予排除:(1)除顱腦外等重要器官存在嚴重疾患者;(2)具有活動性出血傾向者;(3)再次發病者;(4)血壓超過185/110mmHg;(5)未按照本次研究規定執行者。另外查閱70例研究對象病歷資料顯示，其中男42例，女28例，年齡45～75歲，影像學提示頸內動脈系統梗死者53例、椎基底動脈系統梗死者17例;同時所有患者均為首次發病。

1.2 研究方法 回顧性分析70例大面積腦梗死患者病歷資料，并且參考《神經病學》［2］及目前臨床試驗方案設計要求，設計《抗凝治療對大面積腦梗死患者的影響觀察表》，并由專人對表中內容進行觀察與詳細記錄，然后對所得數據進行統計與分析。其中表中內容主要包括患者姓名、年齡、臨床癥狀、體征、影像學檢查、神經功能缺損、生活質量及治療措施等。同時在征得家屬同意的情況下將其分為兩組，即抗凝治療組和常規治療組，每組35例，同時所有家屬均簽署知情同意書。其中抗凝治療組男21例，女14例，平均年齡 (61.30±1.00)歲;常規治療組男21例，女14例，平均年齡 (61.28±1.20)歲。兩組患者性別、年齡、梗死部位及神經功能缺損評分等具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者均參照《BNC腦血管病治療常規》給藥，例如吸氧、給予125ml甘露醇或甘油果糖降低顱內壓、給予依達拉奉注射液清除自由基以及積極預防諸如應激性潰瘍等并發癥，另外對于存在糖尿病者給予降糖處理、血壓過高者降壓處理等。而抗凝治療組患者則在上述基礎上加用抗凝治療，給予低分子肝素鈣5000U皮下注射1次/12h、7d為1個療程，共觀察兩個療程。

1.4 療效評定標準 臨床治療效果評定標準按照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評定，即基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。以上效果判定按照尼莫地平法計算，即:〔(治療前積分－治療后積分)/治療前積分〕 ×100%。生活質量評定參考Spitzer指數［3］，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持5項，總分共計10分，評分越高說明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據以(±s)表示;不符合正態分布的計量資料采用Mann－WhitneyU檢驗。計數資料采用同組中多個構成比比較的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=26.92，P ＜0.05，見表1)。

2.2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較 治療前兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05);治療后兩組患者神經功能缺損評分比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

2.3 兩組患者治療后生活質量評分比較 兩組患者治療后生活質量評定各項評分比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

分組 例數 治療前 治療后抗凝治療組35 22.97±6.05 16.00±6.50常規治療組 35 23.00±6.21 24.46±6.42 t 6.32 19.34 P值值0.075 0.045

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較 (±s，分)Table3 Comparison of clinical effect between two groups

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較 (±s，分)Table3 Comparison of clinical effect between two groups

分組 例數日常生活情況 活動能力 生活感受 健康感受 家庭支持 總分抗凝治療組 35 1.52±0.45 1.35±0.49 1.42±0.43 1.19±0.43 1.88±0.39 7.15±1.64常規治療組 35 1.18±0.51 0.87±0.51 0.97±0.54 0.90±0.55 1.82±0.44 5.78±1.96

3 討論

大面積腦梗死往往存在著主干閉塞引發缺血區域相應神經細胞壞死［4］，臨床觀察發現大面積腦梗死患者由于腦水腫而造成顱內壓增高，進而誘發腦疝形成造成患者死亡，因此對于該病的理想治療便是促使側支循環的開放與建立或是使血管部分再通或完全再通，進而減少梗死面積而挽救缺血半暗帶神經細胞功能，但是臨床發現一旦實施上述治療措施往往導致腦水腫的進一步加重而造成病情惡化，所以治療頗為棘手。

鑒于此種情況，本研究利用抗凝措施治療大面積腦梗死，本研究顯示，加用抗凝治療的患者臨床效果明顯提高且患者神經功能缺損積分與生活質量得以改善。究其原因是抗凝治療不僅可以增加閉塞血管側支循環供血量，同時還能降低鄰近血管痙攣次數，從而最大限度的恢復缺血半暗帶部分血液供應而挽救可逆性神經細胞功能。同時本次觀察結果也印證了大面積腦梗死側支循環的建立與患者神經功能缺損程度及預后具有正相關性的理論［5］。

綜上所述，大面積腦梗死治療較為矛盾，但是經過大量臨床觀察發現只要全面了解病情及嚴格掌握抗凝治療等相關事項，該項治療方案能夠明顯提高臨床治療效果且有效改善患者生活質量。

1 劉欣，王建筑.復發性腦梗死93例臨床分析［J］.寧夏醫學雜志，2001，23(2):81.

2 王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004:134－136.

3 SpitzerWO，Dobson AJ，Hall J，etal.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585 －597.

4 李雄新.44例大面積腦梗死患者臨床診療分析［J］.醫學信息，2009，22(11):14－15.

5 張衛清，石進，張英謙，等.32例大面積腦梗死臨床分析［J］.航空軍醫，2005，33(4):146－147.