重度飲酒對腦出血患者近期預后的影響研究

杜福文

近半世紀以來，國內外學者對飲酒與腦出血的關系進行了大量研究，目前一致認為，重度飲酒發生腦出血的危險性明顯增加。但重度飲酒對腦出血患者近期預后影響的相關性研究卻很少，它在腦出血患者病情中所扮演的角色很值得關注。現將我院2005年1月—2010年12月收治重度飲酒的腦出血患者46例，并從同期住院病人中隨機篩選與之臨床相匹配非飲酒的腦出血患者46例進行回顧性對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為我院神經內科住院患者，符合1995年第四次全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準［1］，并經顱腦CT證實且適合下列條件:(1)研究組:有5年以上飲酒史，酒量換算成純酒精每日≥80ml;對照組:從不飲酒或偶少許飲酒;(2)首次發病，病程72h以內;(3)年齡20～80歲，無嚴重心、肺、肝、腎和其他出血性疾病。兩組患者基本情況具有可比性 (P＞0.05，見表1)。

1.2 治療方法 常規給予脫水降顱壓、腦細胞保護劑、管理血壓、控制血糖、防治并發癥和全身支持治療等;殼核/腦葉血腫≥30ml、丘腦血腫≥15ml、急性梗阻性腦積水者在CT定位下應用YL－Ⅰ型顱內血腫穿刺針行微創顱內血腫清除或腦室外引流減壓。

1.3 觀察指標 血腫擴大、術后再出血、腦水腫程度。在病后第3、7、14、28天行顱腦CT檢查，觀察血腫擴大情況、術后再出血情況和腦水腫體積變化。腦血腫和腦水腫體積按田氏公式計算方法［2］。腦血腫體積=血腫最大長徑×血腫最大寬徑×CT掃描陽性層數×π/6;腦水腫體積=腦水腫最大長徑×腦水腫最大寬徑×CT掃描陽性層數×π/6－腦血腫體積。

1.4 療效評定標準在發病后第14、28天進行療效評定，按全國第4屆腦血管病會議修訂的NDS及療效標準［1］，基本痊愈:NDS減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:NDS減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:NDS減少18% ～45%，病殘程度恢復1級;無變化:NDS減少不足18%，病殘程度無恢復或加重;惡化或死亡:NDS增加18%以上或死亡;顯效=基本治愈+顯著進步，有效=基本治愈+顯著進步+進步。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組血腫擴大19例，血腫擴大發生率41.3%，血腫量增加 (33.7±10.4)cm3;對照組血腫擴大8例，血腫擴大發生率17.4%，血腫量增加 (18.3±6.6)cm3。兩組血腫擴大發生率和血腫增大量比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組腦水腫體積比較 病后第7、14、28天兩組腦水腫體積比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 研究組術后再出血6例，再出血量為 (43.7±15.2)cm3;對照組術后再出血2例，再出血量為 (28.3±10.7)cm3。兩組術后再出血的發生率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 研究組并發肺炎5例，上消化道出血6例，急性腎功能衰竭3例，急性肺水腫2例，酒精戒斷反應8例，Wernicke腦病2例，總發生率56.5%;對照組肺炎2例，上消化道出血3例，急性腎功能衰竭1例，急性肺水腫1例，總發生率15.2%。兩組并發癥總發生率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者基本情況比較Table1 Comparison of general situations between two groups

2.5 兩組近期臨床療效比較 研究組顯效率、有效率顯著低于對照組，惡化或病死率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表3)。

表2 兩組患者治療前后腦水腫體積比較 (±s，m3)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后腦水腫體積比較 (±s，m3)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

組別 例數 病后第3天 病后第7天 病后第14天 病后第28天46 10.3±4.9 26.8±7.2 50.3±13.7 43.8±12.4對照組 46 9.6±6.2 22.3±5.9 34.6±10.1 26.4±9.5 t研究組＞0.05 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 0.6008 3.2787 6.251 7.5548 P值值

表3 兩組患者近期臨床療效比較〔n(%)〕Table3 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

大量研究證明，飲酒與出血性卒中呈線性關系，重度飲酒發生腦出血的危險性明顯增加，Gill等［3］報告，重度飲酒使腦出血的風險增加2.5倍。但重度飲酒對腦出血患者近期預后影響的相關性研究卻很少，本組結果顯示，研究組:(1)血腫擴大發生率和血腫增大量顯著高于對照組;(2)術后再出血發生率和再出血量顯著高于對照組;(3)病后第7、14、28天腦水腫體積顯著高于對照組;(4)近期并發癥的總發生率顯著高于對照組;(5)顯效率、有效率顯著低于對照組，惡化或病死率顯著高于對照組。本組結果表明，重度飲酒對腦出血患者近期預后有顯著的負性影響，機制主要可能與下列因素相關:(1)影響兒茶酚胺和皮質激素分泌［4］，使血壓、血糖升高和難以調控;(2)增加內源性一氧化氮、興奮性氨基酸、血漿內皮素－1、白細胞介素－6、腫瘤壞死因子等神經毒性產物和炎癥遞質［5］，影響細胞膜Na－K－ATP酶活性和離子轉運功能［4］，導致血管內皮功能損傷和細胞內鈣離子超載，使血腦屏障受到破壞，加重腦水腫;(3)造成肝臟損害，凝血功能障礙，使血腫穩定性差，導致血腫容易擴大，術后容易再出血;(4)破壞胃黏膜屏障，導致應激性潰瘍出血;(5)造成營養不良，使機體各系統的能儲備能力下降，免疫功能降低，容易繼發各種相關的并發癥;(6)造成腦細胞中毒、變性、凋亡［6］，導致腦萎縮和腦功能減退或Wernicke腦病;(7)出現酒精戒斷反應，病人亢奮煩動，更容易誘發再出血。重度飲酒在腦出血病情中扮演著極其重要的角色，是直接影響患者近期轉歸和惡化或死亡的獨立危險因素，臨床上可作為判斷腦出血患者病情嚴重程度和預后的重要指標。

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－383.

2 吳恩惠.頭部CT診斷學 ［M］.2版.北京:人民出版社，2001:96.

3 Gill JS，Shipler MJ，Tsementzis SA，etal.Alcohol consumption a risk factor for hemorrhagic and nonhemorrhagic Stroke ［J］.Am J Med，1991，90:489－497.

4 楊華志，王東方，苗云江.大量飲酒對高血壓病人血壓的影響［J］.海南醫學，2004，15(9):9－10.

5 蔡久英，高薇，徐兆龍，等.不同飲酒劑量對心血管內皮功能及炎癥因子的影響 ［J］.中國急救醫學，2010，30(9):829－931.

6 大石實.綜合臨床習慣性大量飲酒所致胼胝體萎縮、腦血流量低下及其預后 ［J］.綜合臨床，2000，49(3):589.