心房纖顫病人RR間期和舒張早期二尖瓣環速度之間的相關關系研究

梁順姬，張曙影，金 哲，榮季冬，劉 會

心房纖顫時，每次搏動的RR間期都是變化的。前一個RR間期 (RR－1)變長時，左室充盈時間延長，前負荷增加，使左室收縮功能增加，每搏量也隨之增加;相反，RR－1變短時，前負荷減少，左室收縮功能減低，每搏量也減少，RR－1和每搏量之間存在正相關性。舒張早期二尖瓣環速度(E')在心房纖顫中是評價左心室舒張功能的重要指標［1］。本研究的目的，就是通過觀察心房纖顫病人RR間期與E'之間的相關關系，探討左室收縮功能的連續性變化對左室舒張功能所產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇37例符合慢性心房纖顫的病人，所有病人均無主動脈瓣膜病變及中等度以上二尖瓣關閉不全。其中男25例，女12例，平均年齡為 (66.7±10.8)歲。超聲心動圖顯示:平均RR間期為 (0.91±0.16)s;左心室舒張期內徑 (LVIDd)/左心室收縮期內徑 (LVIDs)=54.3±10.0/36.6±10.2;舒張期室間膈厚度 (IVSd)/舒張期左室后壁厚度 (LVPWd)=11.2±1.6/10.9±1.4;左房容積 (125.1±45.6)ml;左心室射血分數 (63.5±8.1)%;左心室短軸縮短率 (35.2±5.7)%;舒張早期二尖瓣前向血流速度 (E)(105.6±26.4)cm/s;舒張早期二尖瓣前向血流速度減速時間 (172.0±19.0)ms;E'(7.0±1.4)cm/s;E/E'=19.1±6.2。

1.2 儀器和方法 應用Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有S5－1探頭，頻率為1～5MHZ。被檢者同步記錄心電圖，取左側臥位，平靜呼吸，進行常規M型和二維超聲心動圖檢測。左心室大小、左室射血分數、左室短軸縮短率及左房容積等采用RR間期較長的周期來測定。左房容積在心尖部四腔及兩腔切面利用Simpson方法在二尖瓣即將開放時測定。舒張早期二尖瓣前向血流速度 (E)及減速時間 (DT)在心尖四腔切面取樣點放在瓣膜口中間部位，利用脈沖多普勒來測定。二尖瓣環的速度是在心尖四腔切面上取樣點放在室間隔二尖瓣環上，利用組織多普勒以50mm/s的速度，與心動圖一起記錄40～50個E'來測定的。

2 結果

2.1 所有病例中，RR－1和E'之間的關系個體間差異較大，有負相關 (斜率=－1.49，見圖1)、正相關 (斜率=1.28，見圖2)，全體病人RR－1與E'之間的斜率從－1.56～1.15不等，平均斜率是－0.13±0.66，較為平坦。

2.2 把整體病人分成兩組，即隨著RR－1延長，E'增加的正相關組 (n=19)和隨著RR－1延長，E'減少的負相關組 (n=18)進行分析的結果，兩組間左心房的容積是有差異的，呈負相關組的病例較呈正相關組的病例左心房的容積是增大的(P=0.03，見表1)。

2.3 整體病人的RR－1和E'之間的斜率與平均RR間期呈負相關 (r=－0.39，P=0.017，見圖3)，與左心房容積呈負相關 (r=－0.46，P=0.004，見圖4)，與E/E'呈負相關 (r=－0.39，P=0.018，見圖5)，而與其他指標之間無明顯相關性 (見表2)。

圖1 前RR間期和舒張早期二尖瓣環速度之間呈負相關的典型病例Figure 1 Representative example of negative relationships between preceding RR intervals and early diastolicmitral annulus velocities

圖2 前RR間期和舒張早期二尖瓣環速度之間呈正相關的病例Figure 2 Representative example of positive relationships between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities

表1 前－RR間期和舒張早期二尖瓣環速度呈負相關組和呈正相關組間超聲心動圖檢查結果比較 (±s)Table1 Comparisons between patients with negative and positive relationships between preceding RR intervalsand early diastolicmitralannulus velocities

表1 前－RR間期和舒張早期二尖瓣環速度呈負相關組和呈正相關組間超聲心動圖檢查結果比較 (±s)Table1 Comparisons between patients with negative and positive relationships between preceding RR intervalsand early diastolicmitralannulus velocities

指標 負斜率(n=18)正斜率(n=19)P值69.9±9.5 69.8±4.8 0.47性別(男/女) 13/5 12/7 0.32平均RR間期(s) 0.89±0.15 0.92±0.16 0.53 LVIDd(mm) 53.9±10.8 54.6±9.4 0.83 LVIDs(mm) 35.2±8.2 38.0±11.8 0.41左心室射血分數(%) 64.8±7.0 62.4±9.1 0.39左心室短軸縮短率(%) 35.9±5.3 34.5±6.2 0.45 IVSd(mm) 11.4±2.3 11.0±1.7 0.39 LVPWd(mm) 11.2±2.0 10.6±0.5 0.30左房容積(ml) 141.5±46.0 109.6±40.4 0.03 E(cm/s) 110.2±25.2 101.2±27.5 0.31 DT(ms) 172.7±21.2 171.3±17.2 0.82 E'(cm/s) 6.8±1.6 7.1±1.2 0.49年齡(歲)E/E' 17.8±7.4 14.5±4.6 0.12

圖3 前RR間期與舒張早期二尖瓣環速度之間的斜率和平均RR間期之間的相關性Figure 3 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with mean RR intervals

圖4 前RR間期與舒張早期二尖瓣環速度之間的斜率和左心房容積之間的相關性Figure 4 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with left atrial volum

圖5 前RR間期與舒張早期二尖瓣環速度之間的斜率和E/E'之間的相關性Figure 5 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with E/E'

表2 前RR間期與舒張早期二尖瓣環速度之間的斜率和超聲心動圖各項指標之間的相關性分析Table2 Relationship of slopes derived from the correlation between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with clinical and echocardiographic variables

3 討論

心房纖顫病人每次搏動的RR間期都是變化的。RR－1和每搏量之間存在正相關性。以有資料表明，RR－1間期延長，左室流出道前向血流速度、速度－時間積分、左室壓力、壓力變化速度及每搏量等反映左室收縮功能的指標是增加的，即隨著每一個RR間期的變化，左室收縮功能在每一次搏動中均會發生變化［2－3］。

心房纖顫時即使收縮功能正常，因舒張功能減低也會引起心功能不全［4－5］。左室舒張功能可以通過檢測二尖瓣E/A及利用組織多普勒測定二尖瓣環E'/A'來測定［6］。心房纖顫時，E峰及E'峰在每一次搏動中均有變化，且不存在A及A'波，所以，不能用此方法來檢測定。已有資料表明，利用組織多普勒檢測收縮期二尖瓣環速度 (S')及E'可以判定左室收縮功能正常的心房纖顫病人的預后，S'及E'減低時，預后較差［7］。在心房纖顫中，當左心室收縮功能降低時，E'是減低的，而當左心室收縮功能正常而舒張功能減低時，E'也是減低的，E'是用來評價左室舒張功能的有用指標［8－9］。本研究中，RR－1延長，按Frank－Starling法則，左室收縮功能是增加的，E'在個體間雖有差異，但總體來講，E'的變化不明顯，左室舒張功能受左室收縮功能的影響不明顯，E'與左室收縮功能之間無直接相關性。

房顫時，每一次搏動RR間期的變化，會引起前負荷及收縮功能等血流動力學的連續性變化，此時，我們觀察了E'的連續性變化，這是本研究與以往研究的不同之處。本研究中，雖然總體來講，隨著RR－1的變化，E'的變化不太明顯，但是個體之間還是有差異的。通過對個體間差異的分析，觀察到了對代表左室舒張功能的E'產生影響的因素。通過統計分析發現，平均RR間期、左心房容積及E/E'對RR－1與E'的相關關系產生影響。RR－1與E'間的相互關系中得出的斜率，在相關分析中和平均RR間期呈負相關，平均RR間期較短時，即平均脈搏較快時，隨著RR－1的延長，前負荷增加，左室收縮功能增加，E'會隨著增加;相反，平均RR間期較長時，即平均脈搏較慢時，隨著RR－1的延長，E'將會減少。

RR－1和E'間的相互關系中求出的斜率，有正有負，我們把整體病人分成正相關組和負相關組進行分析的結果，發現兩組間左心房容積是有差異的，且RR－1與E'之間的斜率和左心房容積呈負相關，左心房相對較小時，隨著RR－1的增加，前負荷增加，左心室收縮力增高，E'增高;相反，左心房相對較大時，隨著RR－1的增加，前負荷增加，左心室收縮力增高，E'反而會減低，即左心房相對較小時，隨著前負荷的增加、左室收縮力的增高及后負荷的減少等引起心搏出量的增加，可使舒張功能得到好轉;相反，當左心房相對較大時，隨著前負荷的增加、左室收縮力的增高及后負荷的減少等引起的心搏出量的增加，左室舒張功反而會更加惡化。一般來講，隨著左心房壓力的增高，左心房將會增大，因此，斜率受左心房容積的影響可以認為是斜率受左心房壓力的影響。

已證實，房顫時E/E'可以較好地反映左心室充盈壓，并可以判定房顫病人的預后，E/E'較大時，左室充盈壓高，病人預后差［10－11］。本研究中，雖然兩組間 E/E'無顯著性差異，但是，RR－1與E'之間的斜率和E/E'呈負相關，E/E'相對較小時，隨著RR－1的增加，左心室收縮力增高，E'增高;相反，E/E'相對較大時，隨著RR－1的增加，左心室收縮力增高，E'反而會減低，即左心室充盈壓較低時，隨著前負荷的增加、左室收縮力的增高及后負荷的減少等引起心搏出量的增加，可使舒張功能得到好轉;相反，當左心室充盈壓較高時，隨著前負荷的增加、左室收縮力的增高及后負荷的減少等引起的心搏出量的增加，左室舒張功反而會更加惡化。

心房纖顫病人不規則的RR間期引起收縮功能的變化，這種變化對舒張功能產生的影響個體間差異較大，RR－1與E'間的相互關系與平均RR間期、左心房的容積及E/E'有相關性。關于這方面的臨床意義及其應用，有待于今后進一步探討。

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