麝香保心丸治療頑固性心絞痛的療效觀察

張林潮

頑固性心絞痛 (refractory angina pectoris)是冠心病中的嚴重類型，病人存在客觀的心肌缺血的依據 (經運動試驗，激發試驗，冠狀動脈造影證實)，經心血管介入醫生和心外科醫生會診后認為不適合做冠脈內介入治療或冠脈旁路移植，而應用現有的治療方法卻不能使病人癥狀獲得滿意控制，仍然出現嚴重的心絞痛癥狀［1］。全世界每年約有1750萬人死于心血管疾病，占疾病總死亡人數的50%。我國每年有300萬人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%。冠心病患者年齡日趨年輕化。一項研究估計，2000－2030年間，在中國死于心血管病的人中將有22%的人位于35～64歲之間，而美國同期的數字僅為12%。心血管病的流行給中國經濟帶來了沉重負擔。據估計，2006—2015年間，心臟病、卒中和糖尿病將給中國的國民收入共造成5580億美元的損失［2］，這些病人的存在是對心絞痛治療的重大挑戰。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片出成，芳香溫通，益氣強心。主治用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。在穩定性和不穩定性心絞痛中已有報道［3－4］。然而其在頑固性心絞痛患者應用報道不多。近年來，我們對58例頑固性心絞痛患者在常規治療的基礎上加用麝香保心丸，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2—8月我院收治的頑固性定性心絞痛患者58例，其中男36例，女22例，平均年齡 (62.5±8.7)歲。合并高血壓44例，合并糖尿病12例，高脂血癥50例，吸煙50例。冠狀動脈造影顯示為多支病變，且病變彌散，血管細小。

1.2 治療方法 所有患者入院后經過藥物強化治療好轉出院，于門診隨診時開始接受包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板制劑、他汀類藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，且各種藥物的已經達到患者的最大耐受劑量。4周后在上述治療的基礎上加用麝香保心丸 (2丸)3次/d，療程4周。

1.3 觀察指標 加用麝香保心丸治療前后分別作24h動態心電圖和運動試驗，每周填寫心絞痛發作次數，舌下含服硝酸甘油用量，觀察麝香保心丸藥物的不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 治療前后各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 治療前后各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 治療前后各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

運動持續時間治療前 10.56±3.02 11.1±2.7 0.19±0.03 38.4±7.5 290.每周心絞痛發作次24h缺血發作次數St段最大下移幅度 (mV)ST段下移總時間(min)運動誘發心絞痛所需時間運動至ST段壓低1mm所需時間9±56.7 255.3±57.0 300.8±56.9治療后 3.5±3.3 7.3±2.5 0.16±0.05 26.7±4.8 339.7±69.4 317.8±53.2 370.0±56.5

2.2 不良反應 有個別患者出現腹部不適、頭痛及舌麻，這些不適多隨服藥時間延長而減輕，服藥期間無1例因嚴重不良反應而停藥。

3 討論

近年來，冠心病得治療取得了巨大成就，藥物治療、經皮冠脈介入 (PCI)和冠脈旁路移植術 (CABG)等技術使大部分冠心病患者獲得了滿意療效。然而部分患者不適合行PCI和CABG，而包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林等在內的抗心絞痛藥物受平臺效應、心臟抑制活性和胃腸道等不良反應的限制不能完全控制癥狀和缺血發作。此類頑固性心絞痛患者癥狀反復發作，嚴重影響生活質量和預后，促進了對頑固性心絞痛治療的新的探索。麝香保心丸芳香溫通，益氣強心，溫化痰濕，祛痰止痛。寒溫并用，以溫為主。通補兼施，以補為輔。人參益氣扶正，即使療程較長，也無虛損傷正之虞。全方配合，芳香溫通，適用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死。中醫復方發揮療效是多成分、多靶點整合調節作用的結果，(1)擴張冠狀動脈，快速緩解胸悶胸痛癥狀，最快30s起效;(2)保護血管內皮，維護動脈正常的結構和功能，確保遠期血供正常;(3)穩定粥樣斑塊;(4)促進治療性血管新生，又被稱作“藥物搭橋”在冠心病治療中發揮重要作用。從而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能［5］，同時該藥物對血流動力學無影響，成為近年來抗心絞痛藥物的新成員。本研究顯示與常規藥物治療相比，應用麝香保心丸治療后，患者心絞痛發作次數明顯減少，動態心電圖顯示缺血發作次數，ST段最大下降幅度，總缺血時間均明顯減少，運動誘發心絞痛所需時間，運動至ST段壓低1mm所需時間和運動持續時間均明顯增加，療效確切，且安全無明顯的不良反應，為治療頑固性心絞痛提供了一條好的途徑，但是本研究由于受病源的影響，樣本量小，有待進一步研究。

1 Mike JL，DeJongste，Rene A Tio，et al.Chronic therapeutically refractory angina pectoris［J］.Heart，2004，90:225 －230.

2 Yang EH，Barsness GW，Gersh BJ，et al.Current and future treatment strategies for refractory angina ［J］.Mayo Clin Proc，2004，79(10):1284－1292.

3 Gupta R，Sawhney JP，Narain VS.Treatment of stable angina pectoris with trimetazidine modified release in Indian primary－care practice［J］.Am JCardiovasc Drugs，2005，5(5):325 －329.

4 羅心平，范維琥.麝香保心丸的基礎與臨床［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22(9):718－720.

5 中國麝香保心丸多中心臨床研究協作組.麝香保心丸對穩定性勞力型心絞痛的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2000，28:339－341.

6 李祖純，許勇，李勁秋.麝香保心丸治療冠心病變異性心絞痛臨床療效及對內皮功能的影響 ［J］.中成藥，2004，12(26):82.