糖尿病及其并發癥患者心率變異性研究

劉 希，趙曉東

糖尿病心血管自主神經病變 (DCAN)是一種嚴重的、常見的糖尿病慢性并發癥，可造成危及生命的嚴重后果，如心肌梗死、心源性猝死等，其早期變化多表現為心臟自主神經調節失常所致的功能失調，而心率變異性是反映自主神經功能的無創性指標，對估計糖尿病患者病情嚴重性、預后及猝死的可能性具有重要的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007—2008年87例2型糖尿病住院患者，其中男52例，女35例，年齡36～73歲，平均(58.4±9.4)歲。根據是否出現并發癥分為兩組，單純糖尿病組 (50例):平均年齡 (50±9.78)歲，平均病程為5年(初起病～10年)，心電圖及運動平板試驗，肌電圖和眼底檢查均為陰性。糖尿病并發癥組 (37例):平均年齡 (64.38±7.64)歲，平均病程為15年 (11～30年)。其中30例心電圖及運動平板試驗陽性，確診并發冠心病，另外7例表現為周圍神經病變，肌電圖和眼底檢查均為陽性。對照組為同期住院除外心肺、腦血管病和糖尿病的患者30例，平均年齡59.5歲(45～74歲)。

1.2 方法 患者入院后進行24h動態心電圖檢測［1］，采用美國世紀3000十二導聯動態心電圖儀記錄，用時域法對患者心率變異性進行分析測定。時域指標SDNN:連續24h內正常RR間期的標準差，RMSSD:差值的均方根，PNN50:相鄰兩個RR間期差＞50ms的數目占總數的百分數［2］。

1.3 統計學方法 應用SPSS軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病組及糖尿病病并發癥組時域指標SDNN、RMSSD和PNN50與對照組比較差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 87例患者平均病程為 (9.87±3.25)年，SDNN平均為(88.21±33.34)ms;≤5年50例，平均病程為 (3.26±1.40)年，SDNN平均為 (95.54±33.91)ms;＞10年37例，平均病程為 (17.92±1.89)年，SDNN平均為 (79.89±33.54)ms。

表1 4組SDNN、RMSSD和PNN50比較 (±s)Table1 Comparison of SDNN，MSSD，PNN50 in four groups

表1 4組SDNN、RMSSD和PNN50比較 (±s)Table1 Comparison of SDNN，MSSD，PNN50 in four groups

例數 SDNN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)30 132.68±46.39 28.82±9.94 9.70+±7.44糖尿病組 50 103.40±30.61 23.61±14.04 5.35±4.19對照組糖尿病合并周圍神經病變組 7 90.17±18.91 23.30±9.52 4.53±4.81糖尿病合冠心病組30 78.23±21.25 20.77±10.46 4.37±6.64

3 討論

心率變異性反映了心臟自主神經系統及呼吸調控功能，心臟正常活動有賴于交感神經 (SNS)和副交感神經 (PNS)的沖動輸入的平衡，SNS活動增強及PNS下降可引起心律失常，心率變異性減小是副交感神經相對或絕對降低的一種簡單反映。而自主神經損傷是糖尿病常見的表現之一［3］，其發生率達60%以上，從尸檢報告可見糖尿病患者迷走神經及交感神經主干均有嚴重脫鞘、軸變性。

心率變異性是通過測定正常RR間期的變異程度來評估交感神經、迷走神經對心血管的調控狀態，用此種方法檢查，早期診斷糖尿病是否合并自主神經病變已得到國內外的公認。本研究結果顯示，單純糖尿病組和糖尿病并發癥組與對照組比較，心率變異性均有明顯降低，表明交感及迷走神經同時受損，此時體內兒茶酚胺增加，引起鈣通道形態學改變，使4相除極幅度，0相上升速度，超射高度增加，心肌復極不均，造成心室肌電不穩定性，心室纖顫閾值下降，導致惡性心律失常及心臟性猝死［4］，因此心率變異性降低可能是糖尿病患者心血管事件發生途徑之一。另外糖尿病患者心率變異性的變化與糖尿病病程有明顯的相關性，糖尿病病程越長，年齡越大，則SDNN越小，越容易發生心源性猝死。

流行病學調查顯示［5］，我國糖尿病發病率一直呈上升趨勢，糖尿病患者冠心病的發生率明顯高于非糖尿病人群，當患者心肌存在灌注減低、重構、壞死及嚴重纖維化時，心肌感受器末段變形、受損，使心室肌電穩定性降低，增加心血管疾病的易患性。糖尿病所致的代謝紊亂和微血管病變，導致神經營養障礙，破壞了交感、副交感神經的平衡，特別是迷走神經功能受損可能造成壓力反射弧的遲鈍，使心率變異性下降。因此心率變異性是研究SNS及PNS之間平衡狀態的一種簡單、有益的檢測方法。也是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經系統損害最準確、最敏感的指標。

1 張開滋，胡大一.臨床動態心電圖學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:1152－1187.

2 陸再英.心率變異性分析方法的標準化及結果的正確評價［J］.中國心臟起搏與電生理雜志，1996，10(4):222.

3 胡逢末.糖尿病自主神經病變臨床分析 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(1):14－16.

4 王小嘉，秦曉飛.2型糖尿病心率變異性的改變及卡托普利對其影響 ［J］.中國綜合臨床，2005，21(4):309.

5 Watanabe J，Thanilarasan M，Blackstone EH，etal.Heart rate recovery immediately after treadmill exercise and left ventricular systolic dysfunction as predictors of mortality:the case of stress echocardiography［J］.Circulation，2001，104(16):1911－1966.