老年急性心肌梗死患者的臨床特點對比研究

張世儀

急性心肌梗死是老年患者常見的一種急癥,近年來因急性心肌梗死入院的老年人有上升的趨勢。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈供血急劇下降或中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血所導致的心肌壞死,并出現胸骨后持續性疼痛、口唇紫紺和心肌酶升高等一系列臨床表現。老年人心肌梗死的臨床表現不典型,且并發癥發生率較高,因此,急性心肌梗死是老年人死亡的一個重要原因,有研究報道 75歲以上的老年人發生急性心肌梗死的危險為 75歲以下人群的兩倍,而在住院死亡的心肌梗死患者中約 50%為 75歲以上的老年人。因此,掌握老年人急性心肌梗死的特點,進行嚴密的臨床觀察和科學的護理,能夠大大減少并發癥的發生,提高生存率[1]。本研究就 2008年 1月—2010年 1月本院就診的老年急性心肌梗死患者的臨床特點和治療體會進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例老年性急性心肌梗死患者中,男 37例,女 16例,年齡 65～86歲,平均 (81.4±3.8)歲。選取同期來本院就診的 53例非老年急性心肌梗死患者,其中男 36例,女 17例,年齡 32～58歲,平均 (47.8±2.7)歲。

1.2 診斷標準 參照 《急性心肌梗死診斷和治療指南》標準[2],急性心肌梗死的確診符合下列 3個條件中的 2條及以上者:(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態演變;(3)心肌壞死的血清標記濃度的動態改變。結合病史、臨床表現、心電圖檢查等,做出初步診斷。

1.3 治療 對于所有的急性心肌梗死住院患者,急性期都臥床休息,保持安靜,嚴密監測呼吸、脈搏、血壓和心電圖等。對躁動不安的患者可給予適量鎮靜劑。患者出現胸痛時,一般可應用血管擴張劑減輕心臟前后負荷,增強心肌收縮力,減少心肌耗氧量,擴張冠狀動脈,從而保護心肌細胞。也可采用極化液,一般用 10%葡萄糖溶液 500ml,胰島素 8U,硝酸甘油5mg,10%氯化鉀 10ml,靜脈滴注 1次/d,能夠恢復心肌細胞的應激性,減少心律失常的出現。急性心肌梗死患者劇烈心絞痛難以忍耐時需要應用嗎啡進行治療,但老年患者常合并多個臟器功能減退,有的還合并有肺氣腫等。因此,在應用嗎啡時,要保證劑量和給藥速度的安全性。我院采用小劑量皮下注射或稀釋后靜脈滴注,一般將 3mg嗎啡加入 20ml葡萄糖或鹽水中緩慢注射,根據患者的反應和綜合情況適量調整用量,最高不超過 5mg。

如果患者符合再灌注的標準,應在發病 6h內盡快治療血流再通,來挽救還處于可逆狀態的缺神經元和血心肌細胞,盡最大限度減少神經功能損傷和心肌梗死面積,恢復期收縮功能。在對患者進行上述常規治療外,需要應用尿激酶 150萬 U加 100m l0.9%氯化鈉溶液稀釋靜脈滴注,半小時內滴完,12h后再給予 4250U低分子肝素左下腹皮下注射,每隔 12h 1次,連續注射 5～7d。

2 結果

2.1 兩組首發癥狀的對比分析 老年組和對照組首發癥狀不同,老年組和對照組都已胸痛為主要的首發癥狀,但是對照組中以胸痛為首發癥狀的占到了 84.9%,明顯高于老年組的47.2%,差異有統計學意義 (P＜0.05)。此外,老年組胸悶和心悸的構成比分別為 20.8%和 18.9%,明顯高于對照組的5.7%和 3.8%,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組梗死部位的對比分析 老年組和對照組梗死部位有所不同,尤其是非 Q波的構成不同,老年組非 Q波梗死部位的構成比為 15.1%,明顯高于對照組的 5.7%,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 兩組伴發癥和并發癥的對比分析 老年組和對照組各種并發癥和伴發癥的構成比不同。其中,老年組心律失常、心力衰竭和心源性休克 3大主癥狀的構成比分別為 67.9%、22.6%和 15.1%,遠遠高于對照組的30.2%、3.8%和 9.4%,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。另外,老年組急性腦血管意外、上消化道出血、阿斯綜合征、各類感染等并發癥的構成比都明顯高于對照組,差異亦有統計學意義 (P＜0.05,見表3)。

2.4 兩組治療效果比較 老年組顯效率、有效率和病死率分別為 71.7%、18.9%和 9.4%,顯效率低于對照組的 86.8%,病死率高于對照組,有效率高于對照組的 13.2%,差異均有顯著性意義 (P＜0.05,見表4)。

3 討論

3.1 老年性急性心肌梗死患者首發癥狀不典型 有研究顯示,老年急性心肌梗死患者中非胸痛發生率較高,發生率為 36%～61%,本研究為 52.8%,與有關研究結果一致[3],且年齡越大,非胸痛發生率越高,出現這種情況的原因可能與老年人痛閾高、冠狀動脈側支循環建立、老年人反應遲鈍等,也可能是由于老年人以心力衰竭、心源性休克等首發有關。老年急性心肌梗死的首發癥狀的不典型就要求患者入院后更加密切關注病情變化。

3.2 老年組急性心肌梗死患者以非 Q波最為常見 可能的原因為:老年患者的病史長,建立了廣泛的冠狀動脈側支循環;老年患者在發病時常常出現血容量不足、貧血、肺炎和低血壓等,在沒有冠狀動脈大血栓的情況下很容易引起小動脈非 Q波[4]。

3.3 情緒因素對疾病的治療有重要的影響 本研究發現,老年人比較孤獨,對疾病更加恐懼,情緒相對較好的患者恢復效果較好,因此,在下一步的治療和護理中要更加關注心理狀態對患者的治療的影響,幫助患者克服不良心理狀態[5]。

3.4 老年性急性心肌梗死患者治療的個體化 老年性心肌梗死患者入院后每個人都有自己的個性特征,因此,疾病治療沒有統一的模式,要結合患者的健康狀況并發癥、年齡、經濟狀況和心理狀態等制定個體化的治療方案,并且密切關注治療效果,根據患者的反應和自覺癥狀及時調整治療方案,既要保證治療效果,又要保證患者的安全[6]。

表1 兩組首發癥狀的比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of first symptom between two groups

表2 兩組梗死部位的比較 〔n(%)〕Table2 Comparison of infarction position between two groups

表3 兩組伴發癥和并發癥的比較 〔n(%)〕Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

表4 老年組和對照組治療效果的比較 〔n(%)〕Table4 Comparison of curative effect between two groups

1 姜健,華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值 [J].中國全科醫學,2010,13(1):242.

2 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南 [J].中華心血管雜志,2001,29(12):707.

3 王金英,趙薇,趙顥,等.老年急性心肌梗塞 86例臨床特點分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2002,19(2):86-87.

4 呂蓓,戚文航.老年急性心肌梗塞的臨床特征 [J].實用老年醫學,2002,16(3):117.

5 陸霞,吳瑛.急性心肌梗死患者情感障礙調查及相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):65-66.

6 杜紅,周荷英.老年急性心肌梗死的護理 58例 [J].中國實用護理雜志,2006,22(5):16.