球后注射鼠神經生長因子治療小兒皮質盲臨床研究

陳 霄，張 敏

(西安中醫腦病醫院，陜西 西安 710024)

小兒皮質盲在臨床上不多見，近年來隨著人們對新生兒缺氧缺血性腦病的認識，臨床上發現小兒皮質盲也越來越多見。目前小兒皮質盲治療西醫主要以高壓氧、改善腦供血藥物、營養神經藥物治療，中醫主要根據辨證選用針灸、中藥等治療，新興康復醫學主要以暗室光刺激治療或采用綜合方法治療，臨床均有不同療效。筆者從2005年1月-2009年10月采用球后注射鼠神經生長因子配合針灸治療皮質盲，取得了顯著的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2009年10月西安中醫腦病醫院治療的患兒共118例。男70例，女48例；年齡0.5歲～3歲66例，3～6歲28例，6～12歲24例。按隨機、單盲法分為治療組72例和對照組46例。治療組72例，病因包括窒息(宮內窒息、生產時窒息)26例，難產、產傷等18例，早產低體質量14例，核黃疸后遺癥10例，原因不明者4例，以圍產期病因為主。對照組46例，病因包括窒息10例，早產低體質量6例，產傷4例，難產4例，核黃疸后遺癥8例，原因不明者14例。經統計學分析2組在年齡及發病原因上均無統計學意義。

1.2 納入標準 1)符合Marguis提出的皮質盲診斷標準[1]。2)家屬同意并簽知情同意書。

1.3 排除標準 1)重度智力低下、難治性癲癇。2)對鼠神經生長因子過敏、暈針者。3)合并其他臟器疾病，影響治療者。4)治療不滿3個月者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 注射用鼠神經生長因子用由舒泰神(北京)藥業有限公司生產，每瓶30 μg(生物學活性≥15 000 AU)。

1.4.1.1 操作方法 1)病人取仰臥位，分別用3%碘酊和75%酒精消毒下瞼緣至眶下緣附近的皮膚。2)常規嚴格消毒安培后將鼠神經生長因子用2 mL注射用水或生理鹽水稀釋后吸入2 mL注射器，改換4針頭；操作者站在病人頭頂端，左手壓緊消毒區邊緣的皮膚，右手持吸好藥物的2 mL注射器，在眶下緣的外1/3于內2/3交界處刺入皮膚，年齡較大患兒可囑其眼球轉向內上方靠眶下壁垂直進針2 mm，越過眼球赤道部即斜向鼻上方，入針約2～3 cm深，回抽注射器無回血即可慢慢推注藥液，每只眼注射0.5 mL。3)注射完畢輕輕拔出針頭并墊以消毒紗布輕壓眼球片刻，使注入藥物迅速擴散，并防止出血。每周注射2次。1月為1療程。

1.4.1.2 針灸取穴：常用穴：雙側視區。配穴：1)風池、足臨泣、瞳子廖、三陰交；2)合谷、太沖、承泣、攢竹、肝俞；3)太陽、足光明、魚腰、腎俞。經驗穴：內睛明。針刺方法:每次取常用穴，備用穴選1組，酌取2～3穴，每組交替使用。內睛明針法：令患兒睜開眼睛，術者持1寸30號毫針，左手固定眼球，于目眥紅肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深；或翻開患兒眼瞼，針從目內眥紅肉上垂直刺入同樣深度，不作提插。其余體穴，鄰近取穴，捻轉加小提插1 min，不留針。遠道取穴，視患兒合作情況留針20～30 min，施平補平瀉手法。視區，雙側進針到所需深度后，快速捻針(180～240次/min)1 min，留針15～20 min，間隔5 min，相同手法1次。每日1次，以上3組穴位交替使用。1月為1療程。

1.4.2 對照組 球后注射生理鹽水，操作方法、針灸方法同上。

1.5 療效觀察

1.5.1 視力檢查方法 采取嬰幼兒視力檢測法-斷裂車輪視力檢查法[2]。

1.5.1 療效標準 痊愈：治療后視力達1.0以上者；顯效：治療后視力達0.5～1.0者；有效：治療后視力達0.1～0.5者；無效：治療前后無明顯變化者。

1.6 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組療效結果比較 例(%)

2.2 治療組年齡與療效關系比較 見表2。

表2 治療組年齡與療效關系比例 例

3 討論

皮質盲又稱“中樞盲”，是以雙側視皮質損害的臨床上主要表現雙眼視力完全喪失，瞳孔對光反射存在，眼底正常的一組證候群。主要病因有缺氧缺血性腦病、腦血管病、雙側大腦后動脈及其分支的痙攣或阻塞、腦腫瘤及腦外傷、廣泛脫髓鞘疾病等，為雙側視皮層病變。其特點為：1)視力完全喪失，包括光亮和黑暗中。2)對強光照射及恐嚇眼瞼閉合反射消失。3)光反射及調節反射存在。4)視網膜結構正常，眼底正常。5)眼瞼運動正常。6)可伴偏癱、失語、感覺及定向障礙，常為多種疾病的并發證。西醫目前多采用高壓氧、擴張血管藥物、營養神經藥物為主，臨床上療效一般。皮質盲在中醫學中相當于小兒青盲。如《醫宗金鑒·眼科心法要訣》所言：“小兒青盲，因胎受風邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟視物不見”。認為與先天稟賦不足，肝腎虧損等有關。治療上根據中醫辨證施治，多以補肝腎，填精髓,滋陰養血，清肝明目為主。目前治療藥物方面以中西醫結合[3]治療，針灸治療方面多有報道，而且臨床取得了一定的療效。

針灸治療小兒皮質盲主要根據臨床辨證及局部取穴為原則。中醫認為患兒先天稟賦不足，腎之精氣主瞳仁，腎精不足，故患兒瞳仁端好而不能視物；肝腎同源，肝開竅于目，肝血不能滋養眼絡，故眼球凹陷、神色暗淡等。根據臨床辨證選取肝腎經穴為主穴，配合多氣多血之胃經及與肝腎經互為表里的膽經、膀胱經穴以達到補肝腎、填精髓，滋陰養血、清肝明目的效果。從現代研究[4]來看，針灸有改善血流動力學及擴張血管作用,由于視神經周圍滋養血管屬于終末血管，針灸治療的理論基礎除中醫辨證治療外，通過此治療方法使得視神經滋養血管高度擴張，神經電興奮性增強，從而使球后注射的鼠神經生長因子在視神經眶內段周圍形成了“藥池”，通過擴張血管快速吸收，使藥物直達視神經通路病變處發揮鼠神經生長因子對神經的營養、修復、再生[5]的作用,直接起到治療作用。研究結果證明，該療法臨床療效明顯優于傳統針灸療法，而且經濟效益也優于傳統治療方法。

筆者認為，臨床治療過程中，球后注射存在一定風險性及危險性，只要了解眼睛局部解剖特點，對球后注射技術經過嚴格、規范化培訓，掌握操作規范及要領，臨床風險及危險性完全可以降低到最小。另外，在臨床治療中，鼠神經生長因子通過肌肉注射也能起到營養、修復、再生神經的作用，與球后注射藥物直達病變部位是否有統計學意義，是我們今后臨床研究中需要探討的問題。

[1]陳家偉.臨床綜合征手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997:330.

[2]楊智寬.臨床視光學[M].北京:科學出版社,2003:115.

[3]徐豫玨.中西醫結合治療皮質盲12例[J].中國中醫急癥,2007(8):50.

[4]李威,范軍銘,賈士奇,等.電針對大鼠全腦缺血再灌流損傷的保護作用[J].中國針灸,1996(11):58.

[5]王紅雁.鼠神經生長因子的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2008(21):49.